费兆馥辨治硬皮病经验举隅

硬皮病，病因病机复杂，常常气血同病，多脏受损，由于硬化的广度与深度均有差异，以及疾病的表现有所不同，因而临床所见各有所异，然而费师辨治硬皮病也有一定的规律。

1以活血化瘀为主

认为患者肌肤甲错，皮色灰黯，毛细血管扩张，关节不利，指端末梢苍白青紫，绝大部分有雷诺氏现象，以桃红四物汤为主加入益气扶正药物。

2以温补肾阳为主

认为患者多有脾肾阳虚，肺卫不固，风邪乘虚而入，阻于皮肤肌肉治疗，以阳和汤、人参归脾汤为主，加入活血通脉药物。

3以补中益气为主

认为患者多气血虚衰或卫气虚弱所致，以补中益气汤加入活血通络药物。病在上肢头部加红花、姜黄；病在下肢加牛膝、红花；病在四肢加桂枝红花。

4以温经祛寒为主

认为采用当归四逆汤能辛温散寒，行气活血化瘀滞，而使病情缓解。5以软坚散结为主

认为以牡蛎鳖甲汤

主能平肝息风，镇静化痰，缓解肢端动脉痉挛，行气活血，软坚散结化痰，从而达到软化组织之目的。

病例一：局限性硬皮病

王××，女，42岁，1998年4月15日初诊。4年前因右膝部外伤后，此处皮肤肿胀，继后变硬，肢体行动不便，乏力。近来症状加重而至费师求诊。检查：右膝外上方呈条状皮肤肿胀，发亮光滑变硬，捏之难起，呈紫褐色，边界清楚，略高于皮面，

毳毛脱落，伴肢冷畏寒，皮觉迟钝，神疲乏力，舌紫苔略血，脉细涩而沉。症属寒凝瘀滞，血脉痹阻，肌肤失养。治拟活血化瘀，散寒通络法：当归15g，红花10g，赤芍15g，丹参30g，川芎12g，牛膝15g，鸡血藤15g，苏木12g，桂枝10g，仙灵脾15g，黄芪30g，甘草6g，服药二周后，局部皮肤变软，捏之能起，色素转淡；又服2周后，上述症状改轻，皮损大部人消失。继续巩固治疗随访。

病例二：系统性硬皮病

何××，女，41岁，1998年1月12日初诊。三年前因面颊部、颈部肿胀绷紧，皮肤光亮，皱纹减少，局部汗少，同时手指呈雷诺氏表现，关节疼痛，行动不便。曾在本市某大医院诊断为硬皮病，一直以激素控制治疗(强的松5毫克／日)。近来症状加重，伴吞咽困难，心悸胸闷，乏力气急，形体畏寒而至费师求诊。检查：面额部、颈部皮肤肿胀、光滑、发亮变硬，捏之难起，呈紫褐色。两手指青紫肿胀，指端发白，难以握拳，舌紫苔薄白胖，脉细沉涩，证属肾阳不足，瘀阻痰凝，经脉痹阻。治拟益气温肾活血化痰，散寒通络法：黄芪24g，桂枝10g，仙灵脾15g，炙甲片10g，巴戟肉12g，丹参30g，桃仁15g，红花6g，鸡血藤30g，苏木梗各10，象贝母15g，刘寄奴12g，威灵仙12g，莪白术各15g，服药三周后，雷诺氏症减轻，而颊部颈部皮肤略软，色素略退，吞咽好转。继服一月后，停服激素，上述症状亦逐渐减轻，而且手能握拳。病情未见反复，继续巩固治疗随访。