通脉活血汤治疗血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎( TAO) 是一种严重危害人民身体健康,致残疾率很高的临床较为常见的周围血管病。多发于青壮年,主要累及四肢远端的中小动脉。近年来选用通脉活血汤治疗血栓闭塞性脉管炎30 例, 且设对照组30 例进行临床观察, 取得了满意疗效, 现报道如下。

1 临床资料

临床所选的60 例患者均依照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995 年制订的诊断标准, 随机分为两组。治疗组30 例, 男24 例, 女6 例; 年龄18- 42 岁, 平均32 岁; 病程2 月- 23 年, 平均7-52 年; 临床分级: 1 级25 例, 2 级4 例, 3 级1例。对照组30 例, 男26 例, 女4 例; 年龄19- 45 岁, 平均33 岁,病程3 月- 26 年, 平均7-82 年; 临床分级: 1 级25 例, 2 级4 例,3 级1 例。两组性别结构、年龄、分级、病程等比较无显著性差异( P > 0.05) 。

2 治疗方法

两组均用肠溶阿斯匹林25mg, 每日3 次口服, 连用3 个月,5%葡萄糖注射液250ml 加红花注射液20ml, 静脉滴注, 连用半月休1 周至3 个月。同时, 两组均给予创面常规消毒换药, 每日一次。治疗组加服通脉活血汤, 药物组成为: 当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、陈皮、茯苓、地龙、苏木、甘草, 寒重者加制附子、桂枝温阳散寒; 痛甚者加元胡、制乳没以增祛瘀止痛功效; 气虚倦怠者加黄芪益气行血; 热甚者加银花、玄参清热养阴; 病在上肢, 酌加桑枝、片姜黄; 病在下肢, 酌加川牛膝以引药归经; 干性坏疽加太子参、山药等益气活血; 湿性坏疽酌加车前子、生苡仁利湿化浊。上述药物每日一剂, 早晚煎服。两组均用药3 个月评定疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效判定标准: 依照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995 年制定的血栓闭塞性脉管炎疗效标准。
3.1. 1近期疗效标准判定治疗结果: 治疗组30 例, 临床治愈16例, 显著有效9 例, 进步3 例, 无效2 例, 总有效率为93%; 对照组30 例, 临床治愈8 例, 显著有效9 例, 进步3 例, 无效10 例,总有效率为67%; 总有效率两组间比较有显著性差异( P < 0.01) 。
3.1. 2远期疗效标准( 1 年以上) 判定优良率: 随访对象以近期疗效中的临床治愈及显著有效者为主。治疗组25 例, 优12 例,良10 例, 差3 例, 优良率80%, 对照组( 17 例) , 优4 例, 良7 例,差6 例, 优良率65%, 两组比较有显著性差异( P< 0.01) 。

4  讨论

TAO 病变表现为血管壁的节段性非化脓性炎症, 以及在血管腔内有血栓形成, 以致血管腔被血栓阻塞, 引起肢体缺血, 而产生疼痛, 若得不到积极有效的治疗, 最终将由于肢端组织缺血、缺氧而溃烂、坏死、脱落。然而TAO 的确切病因至今不明。多数学者认为是一种自身免疫性疾病, 也可能某些人存在对TAO 的遗传易感性。而中医认为 正气存内, 邪不可干! , 邪之所凑, 其气必虚! , 寒冷、外伤及吸烟等因素仅仅是诱因, 而禀赋不耐, 正气不足, 脏腑功能失调, 而导致气血失和, 运行不畅, 不能温煦肢体为寒湿等邪外袭提供了必要的前提。如此内外之因合并, 导致气滞血瘀, 脉道阻塞而生本病。因此, 气滞血瘀是病机的关键。对该病的治疗宜通脉活血。依据多年临床经验,自拟的通脉活血汤中有当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、陈皮、茯苓、地龙、苏木、甘草, 方中当归、川芎、赤勺、红花、桃仁、苏木、地龙活血祛瘀以通脉, 陈皮、茯苓以健脾燥湿, 振脾阳而达四末, 气行血则行, 血行脉畅通, 全方共奏行气活血、通脉化瘀之功; 从现代药理亦证明上述药物中有多种生物碱、维生素、皂甙等成分, 具有不同程度的扩张血管作用, 从而增加外周血管流量抑制血小板聚集, 从而起到治疗脉管炎引起的疼痛、间歇性跛行, 促进溃疡愈合的作用。同时根据其致病原因和寒热虚实之不同, 灵活加减理气、活血、散寒、清热、补血、补气、祛湿药物以达通脉活血目的, 故临床上能取得较为满意的疗效。