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文章导读: |
徐某某,女,47岁。2010年11月5日初诊。一年前在北京打工,即从事餐饮业,突发腹部疼痛,医院检查为肠梗阻。经医院保守治疗半月后出院。后每2~3个月必发一次,每发须住院治疗(胃肠减压或灌肠必行)方可缓解。刻诊:面黄体瘦,神疲乏力,腹部胀痛,气逆不舒,大便不通,饮食少进,口淡不渴,舌质淡红,苔厚腻,脉弦。辨为肺气虚寒,大肠失于温煦,气不化津,结塞为秘。宜从肺治,法宜温开宣降,肃肺通便。处方:薤白12克,杏仁12克,前胡10克,厚朴25克,桔梗12克,川贝5克,木香12克,枳壳15克、党参8克,黄芪10克,紫菀10克,延胡索10克,白芍12克。5剂,水煎服。
二诊:药后气畅便通,腹中觉从未有过的畅和。食纳转佳,能进硬食,腹胀消除。舌苔润,津生。再拟薤白12克,杏仁12克,桔梗15克,前胡10克,川贝5克,木香10克,枳壳10克,厚朴20克,黄芪12克,延胡索10克,白芷10克,白术12克,建曲15克,怀山药15克。5剂,水煎服。
三诊:原方出入再进10剂,基本痊愈。
按:六腑为传化之府,功能泻而不藏,以通降下行为顺,滞塞上逆为病。凡气、血、寒、热、食、滞、虫任何病因造成的肠道通降失常,都可引起脏腑气滞不通,血行瘀阻,进而传化失职,水饮内停而出现痛、呕、胀、闭四大症状,大便闭结不通为主要矛盾。不通则痛,气滞则胀,气逆则呕。此例每经攻下、逐瘀、通便、疏气等法治,虽有小效于当时,可过时又发,缠绵年余,致病每每不敢进正常饮食,只以糜粥维生,十分痛苦。
薤白,味苦辛,温,滑,无毒。辛温通畅,善散壅滞,故痹者下达而变冲和,重者上达而化轻清。是方中主以薤白,薤白味辛则散,散则能使在上寒滞立消;味苦则降,降则能使在下寒滞立下;气温则散,散则能使在中寒滞立除;体滑则通,通则能使久痼寒滞立解。贝母涤痰散结,桔梗开泄肺闭。木香、枳壳、厚朴宽中行气,化痰消痞。杏仁、前胡、紫菀润肺而通便,党参、黄芪扶正补中,延胡索、白芷行气止痛,白芍补血滋阴。二诊在一诊方中增入白术、建曲、怀山药等味,以健脾运滞,恢复脾胃的正常机能。
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