朱良春治疗颈椎病经验和特色选析

3、顽痰深伏用峻药 导痰重用星夏效

顽痰深伏或痰饮多年停伏中脘，逆之于上，乃有颈项或肩臂筋脉挛急痹痛，诸药不效之证，朱师选用“导痰汤”《济生方》合《千金方》“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加减，创“加味导痰汤”配合“益肾蠲痹丸”标本同治，笔者仿朱师之法，结合自己多年使用南星、半夏的经验，多收著效。喻嘉言谓“江河洄薄之处，秽浊从积，水道日隘，横流旁溢自所不免。”颈椎病症状繁杂，有非常法所能除者，应着眼寒湿痰饮久伏中脘．横流旁溢，逆之于上，重用南星，半夏，导痰而下，多收奇效。

笔者曾治汤男，年届天命，患颈椎病7年，屡经理疗、推拿、牵引、中西药多法治疗无效，时值长夏，自述月来诸症加剧，尤诉颈项并右上肢挛痛常发，酸麻无力，夜难入寐，纳差便溏。审舌淡苔白薄，脉沉滑，展视颈椎拍片，提示4、5、6椎增生肥大。椎间隙变窄，又索其前医处方，除西药外，中医亦曾用益肾壮督，活血化痰、通络蠲痹汤药多剂，诸症不减，遂按顽痰水饮深伏论治，投“加味导痰汤”药用：生半夏、穿山龙各6Og，生制南星各15g，炒枳实18g，茯苓20g，风化硝(入煎)8g，陈皮、生姜、甘草各6g，威灵仙、肉苁蓉、当归、鹿角霜各30g。水煎服，日1剂。另处“益肾蠲痹丸”(市售)8g装6O包，每服1包，日3次，饭后服，服药5剂，诸症大减。续服15剂，诸症全除，嘱以益肾蠲痹丸善后巩固，追访2年无复发。导痰汤乃二陈汤加南星、枳实。二陈乃除寒痰湿痰正药，本方为治顽痰胶固或痰饮深伏，非二陈或指迷茯苓丸所能除者。二陈为和中平妥之方，可以理气，可以除痰，“指迷丸”原治痰饮停伏中焦所致的肩臂挛痛。导痰汤中南星以助半夏除痰，则除痰之力大，枳实以助陈皮理气，则理气之功宏，盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾湿生痰，上注于肺，乃由下逆之于上，此方则由上而导之使下。本方用半夏独多，降之即所以导之，故名导痰。生南星、生半夏为冲动性祛痰药，性力颇强，证见阴寒痼闭，湿痰坚凝，用之对证，功效颇著，笔者曾在朱师系列经验连载中多次引证用药体会，自80年代初至今，历年使用生南星、生半夏，颇能提高疗效，今将使用生南星、生半夏总结三要：一要严嘱煎煮时间，大剂量半小时，小剂量20分钟，且1剂分3次服；二要辨属实证，体实，确属阴寒痼闭，湿痰坚凝；三要时时不忘扶正，生半夏、生南星毕竟是峻猛药，久用多用必伤正气，知三要者，万无一失也。古方的精华不可丢，观仲圣用生半夏剂量之大，古方三生饮、七生丸、大醒风汤等南星均生用，当代名医岳美中赞尝的浙江东阳金希聪先生用生南星、生半夏之实践，吾辈应大胆继承，细细品味，定别有洞天。

4、平补阴血治颈痹 六味加减汤方理

颈椎病之主要病机为肝肾虚损，气血不足，风寒湿夹痰瘀闭阻经络，气血运行受阻或不畅而成此疾，因此，朱师对证见肝肾阴虚，气血不荣之颈椎病，拟补虚逐痹法，方选六味地黄汤加味，配合“益肾蠲痹丸”均收佳效。自拟“加减六味汤”，药用：生、熟地黄各15g，山茱萸、怀山药、鸡血藤各20g，茯苓、丹皮、泽泻、党参、木瓜、生白芍、川石斛各15g，日1剂，水煎服，另处“益肾蠲痹丸”每次8g，日2次，饭后服，笔者仿朱师之法用上方治疗颈椎病审属肝肾阴虚型近2O例．均收著效。肾藏精主骨，肝藏血主筋，颈椎病发于筋骨，缠绵难愈。加之本为肝肾阴虚之体，久病则肝肾阴虚更甚，阴虚者亦血虚，阴血均虚，不能荣养筋骨，加之湿热、痰浊、瘀结，即发于颈椎、肩、臂挛痛、眩晕、腰酸、耳鸣、少寐或失眠等证。生熟地、山茱萸、生白芍、鸡血藤、川石斛均是补虚逐痹之首选药，尤对肝肾阴虚证更加合拍，历代医家颇多论述，此证配合“益肾蠲痹丸”乃取动静结合，相反相成的配伍法则。朱师用药开必少佐以合，合必少佐以开，此乃阴阳相须之道也。因篇幅所限，此处病例从略。

按：朱师为医，素有大志，治学之道，悟性超常。师谓：“医理不明，则辨证不清；临证迷惑，药法失灵；不死于病，反死于医，为医者必需警悟也”。“夫思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎”。朱师博极医源，精勤不倦，于各家学说，入手必有所折衷；治学必明理．语出不掩耳。有谓：“知其浅而不知其深，犹未知也；知其偏而不知其全，亦未知也”。纵观古今，理明术高者，均无门户之见，朱师继先师祖章次公“发皇古义，融会新知”之道，汇集古今群言，总结古今精华，同老一辈的临床家携手开创出一条中医治疗疑难杂病的新路，给祖国医学的理论发展和I临床实践带来了一缕清新的曙光。盖中医学的各家学说，合之则见其全，分之则见其偏，张仲景详伤寒，刘河间详温热、温疫，李东垣详内伤、脾胃，朱丹溪详阴虚，张景岳论阴中求阳、阳中求阴，至程钟龄才综合各家精华，创八纲辨证，三因辨病，朱师创辨证和辨病相结合，创虫类药的广用，创各科疑难杂病的治疗新路，力走深而不浅，全而不偏的治学之路，相对今之“专家不专、博士不博、高职无术、不中不西”，中医之未来令人担忧也!

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