温通法治带状疱疹后遗神经痛

　　带状疱疹的疱疹期以湿热毒邪蕴结为主要病机，所以疱疹红肿与疼痛俱作，当湿热毒邪外泄，疱疹干结，红肿已消，而疼痛不止者，其病机转化为“经络瘀滞”致剧痛难愈，难愈之因必与认识病机与治法不当有关。今用病例来说明。

　　病案1

　　张某，男，77岁，2011年6月4日诊。

　　患者2月前右季肋下及前后两侧疼痛，内科不知何病。当起了水泡，皮肤科诊为“带状疱疹”，疼痛仍剧，经输液周余，疱疹已消，痛仍不止，又服清热解毒、活血止痛等中西成药治疗，两月不效。

　　刻诊：患者述由心口沿右肋至背部皆痛，一会儿刺痛，一会儿灼痛，时有片状交替痛，昼轻夜重。诊见右季肋前后有散在浅褐色斑点，触之疼痛，按之痛减，抚之无热。唇舌紫暗，舌苔白腻厚，脉象弦紧迟，心脏支架已8年。

　　证属余邪蕴结，经络淤滞，营卫不畅。治用辛温宣通法，药用：柴胡20克，桂枝20克，赤白芍各20克，生姜30克，威灵仙20克，乳香、没药各6克，细辛5克，全虫粉6克，分冲，5剂水煎服。

　　众药几乎皆属辛芳易挥发之品，特嘱患者先把药用凉水浸泡1小时；第一煎煎10分钟，取其气；2煎要30分钟，取其味。两煎合并，再分两次温服。

　　6月9日复诊，述服药2剂，灼痛好转；服药5剂，已能安眠。舌苔已退，脉迟，已无弦紧。效不更方，再进5剂。

　　6月14日复诊，共服药9剂，疼痛全止，停药，改治旧疾。几天后患者登门道谢。

　　按  患者疱疹后，疼痛不止，多方治疗2月不效，说明药证不符，故难取效。笔者以前对此症常用益气扶正，如用参芪术草类合活血化瘀止痛药，如芎归、桃仁、丹参、元胡类药，或清化肝胆湿热、解毒止痛法，效果均不佳。

　　因此引起笔者对本病的证候分析、病机探讨、用药法则研究，结论即如上述。笔者体会，活血化瘀方药与温通经络方药，补剂扶正与和剂扶正，效果不同，适应证有异，后者切中带状疱疹后遗神经痛病机，效果显著。如桂枝配芍药，宣通营卫，通行气血；柴胡配生姜，通达表里；柴桂相合，宣通内外，运转枢机，行扶正之理。与辛温通痹力强的细辛、威灵仙、全虫合用，温通经络，通阳散结，促营卫之气行，络脉之血通，共奏瘀通正安，故2月痼疾，9天告愈。

　　病案2

　　吴某，女，51岁，2012年4月20日诊。

　　患者于一月前左季肋前后疼痛几天，始起水疱，经皮肤科诊为“带状疱疹”，经输液用克林霉素、阿昔洛韦针、片膏等治疗周余，疱疹干结，仍刺痛、灼痛、串痛，服三七伤药片等药十几天未效。诊见痛处紫褐斑，触之疼痛，抚之无热，四诊未见寒热偏颇之象。因吃药发怵，要求简药治疗。

　　拟方：全虫40克，柴胡40克，赤白芍各20克，桂枝35克，威灵仙35克（洗净），细辛25克，共为细面（出渣16克），每次8克，日3次。

　　服药2天好转，7天痛止，停药。

　　患者病情与病案1相似，但体质较好，病程较短，只用其日用药量的1/7，改汤为散，效果依然显著。

　　按  带状疱疹后遗神经痛，以疼痛为主证，要辨别疼痛的特点和性质，辨出病机才有正确的治疗方法。如刺痛为血瘀；灼痛似乎属热，但触之不热，视之不红，当排除热郁，属过重的瘀滞，这种证候与“痛痹”相似；其窜痛、痒痛和交替痛又与“行痹”相似。笔者认为，疱疹后遗神经痛可归属于中医学的“痛痹行痹合病”，为内发外达的“痹证”。与“风寒湿三气杂合而为痹”的外因之痹证，病机相同，病因有异；其表面触之痛重，按之痛轻，为邪滞在皮表。舌苔白厚腻为湿郁，因火郁易外达，疱疹期以发泄消散；湿郁易留滞，亦为致痛一因。脉象弦紧属“寒”，寒则凝滞，为用温通法的依据。《金匮》有“肋下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也”，用温通法与经旨相合。

　　带状疱疹，病因是“病毒”，消灭病毒，本应痊愈，但事实并非如此，其遗留神经痛即是例证。反之，单用梅花针加拔罐通泄瘀滞，在疱疹期治疗，不用任何药物，治疗几次，多在旬内治愈，用此法治疗此症从未发现遗留神经痛者，为笔者30年经验。因为带状疱疹首先是患者机体的气血聚集以抗病，所以众多患者疼痛几天始起疱疹。疱疹是本病的外在表现，也是诊断依据。疼痛是邪正交争、经络瘀滞的结果，因为经络是气血运行的通路，病位在一侧的肌表，气血营卫之气运行阻滞，不通则痛（非不荣则痛）是主要病机，用温经通络法可取良效。