头部银屑病与温通

　　头部银屑病内服中药不容易见效，这在中医皮科界是共识。

　　笔者在学习《伤寒论》的过程中，认识到吴茱萸汤的作用机理，并且推测其可以用于治疗头部银屑病属寒者，验之临床，收效满意。

　　《伤寒论》243条讲：食后欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。提示吴茱萸汤的作用部位不在上焦、而在中下。309条讲：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。提示吴茱萸汤的作用为温，所治为寒性病变。377条讲：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。提示吴茱萸汤可以治疗在上、如巅顶部位的疾病。综合这3条，以及吴茱萸在温经汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤的表现，笔者推测吴茱萸汤可以治疗“有上症而无上邪”、且病性为寒者。

　　冉雪峰有一则医案：周某，38岁。体质素弱，曾患血崩，平日常至余处治疗。此次腹部不舒，就近请某医诊治，服药腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死，如是者半日许，其家已备后事，因族人以身尚微温，拒入殓……病人目瞑齿露，死气沉沉，但以手触体，身冷未僵，扪其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其寸口，在若有若无间，此为心体未全静止，脉息未全厥绝之症。族人苦求处方，姑拟参附汤：人参3克，附子3克。煎浓汁，以小匙微微灌之，而嘱就榻上加被。越二时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其体微温，按其心部，跳跃较明晰，诊其寸口，脉虽极弱极微，亦较先时明晰。……思前曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：吴茱萸9克，人参4.5克，生姜9克，大枣4枚。越日复诊，神识渐清，于前方减吴萸之半，加人参至9克。一周后病大减，用当归内补建中汤，炙甘草汤等收功。……先予参附汤以回阳，待病有转机，继以吴茱萸汤温扶厥阴之阳，待一阳生而渐壮而病愈。

　　阅读上案，笔者最感兴奋处在于“气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤”。调整一下叙述顺序便为：吴茱萸汤可温宣冲动，治疗病性属寒而“气血不能上达巅顶”者。结合吴茱萸的现代研究中有提高体温、出汗的功效，便与“从汗论治银屑病”联系了起来；再结合吴茱萸汤治疗巅顶疾病的特性。吴茱萸汤治疗头部银屑病便成为顺理成章的事情。

　　以头部银屑病为主要表现的患者中，病性属寒而“气血不能上达巅顶”者不在少数。此类患者多被误解为“头为诸阳之会”，治以疏解郁阳而效果不理想。经过考证，“头为诸阳之会”中，“阳”为阳经、而非阳气之意。“诸阳之会”为道路交通发达，都路过了头部，而究竟阳气足不足、会不会顺着路到达巅顶是另一个问题。这就说明，道路通是个前提，阳气是否充足能够运送到巅顶才是关键。吴茱萸汤兼顾了通达道路和温充阳气两方面的作用，这为其治疗巅顶疾病属寒者取效提供了条件。

　　笔者以吴茱萸汤治疗寒性的头部银屑病患者，取得了满意疗效。典型病例如下：某女，26岁，病史4年，以头部银屑病为主，色红皮屑干枯，手足易冷，舌苔白厚腻，舌下淡，略有瘀象，脉细弦，病情反复，以温清补泻等法久治无效，治以吴茱萸汤原方：吴茱萸50克，生姜60克，大枣40克，沙参30克。治疗一周后，舌苔明显变薄，无上火之象，头部皮屑自觉变薄。加减治疗一月，身体较前明显变热，精神好，遍身出汗较前容易，头部皮屑几近消失。

　　综上所述，温通之法治疗头部银屑病不失为一良法，而选方时可以首选吴茱萸汤。