柴胡桂枝汤加味 治结核性胸膜炎

　　患者孙某，男，6岁， 1991年9月15日初诊。

　　主诉：高烧不退两个月。两月来，高烧不退，38.5~40.5℃，微恶寒，左胸苦满，恶心，口苦，腹胀满，纳减。X线胸片报告；胸膜炎并积水（左），患儿在德州市某医院住院经抗痨、消炎输液治疗，仍高烧不退，转山东省某医院，用先锋5号等输液治疗，体温一度下降。后经会诊，转某胸科医院治疗，又按抗痨、消炎输液等治疗，住院30多天，一直高烧不退。邀笔者诊治。

　　刻诊：高热39.7°C，自汗，微感恶寒，胁痛，口苦，恶心，盗汗，上腹微胀，纳减，大便略秘，小便微黄，精神尚可，舌质红，苔净，脉细数无力。

　　证为邪入少阳，营卫不和，治宜调和营卫，和解少阳。方拟柴胡桂枝汤加味。

　　组方：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，半夏6克，桂枝6克，白芍10克，百部10克，桃仁6克，丹参6克，羚羊角粉1克（冲），生姜3克，大枣3克，甘草3克。水煎服，日1剂，温分3次。

　　9月19日复诊，上方连服4剂，体温降至36.8℃，之后体温未再升高。自汗，恶心，口苦消失，余症均减。舌质淡红，苔转薄白，脉转缓。上方去羚羊角，加黄芪15克，当归6克，金银花15克，女贞子10克，白术10克，三仙各10克，益气养阴补肾,健脾醒胃。

　　10月10日三诊，经上调理20剂，诸症悉除。胸片复查；胸膜炎积水消失。为了防止复发，以上方剂量3倍，加工制作蜜丸，每服6克，早晚各1次，以资巩固。

　　随访，未服抗痨药物，一直未复发。而今已参加工作，结核病一直未反复。

　　按：结核性胸膜炎是结核杆菌侵袭胸膜而引起的胸膜炎症，属于中医的“胸痛”、“咳嗽”、“发热”等范畴，多见于青少年，是临床最常见的一种胸膜炎。虽然肺部不一定有肺结核，但与其有密切关系。

　　据文献介绍，一旦诊断为结核性胸膜炎，如果不经治疗，65%的患者，在5年内会发展为活动性肺结核，部分患者可能发展为结核性脓胸。

　　本病发病急，高热，畏寒，全身不适，胸痛，干咳，出现积液时，表现为呼吸困难，憋气。先后三次住院治疗，按抗痨输液治疗，一直未见效果；而笔者用柴胡桂枝汤加味治疗取得了治愈的效果。

　　柴胡桂枝汤原为《伤寒论》经方，按《伤寒论》原方之证；“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支节，表证未去者，柴胡桂枝汤主之。”这是对外感急症而言，而本案用于结核性胸膜炎并积水的治疗，也取得了较好的效果。

　　方中柴胡质轻，味薄，解表，疏少阳郁滞为君药；黄芩质重，味厚，甘寒，善清少阳里热为臣药，与柴胡合用，能和解少阳，是为少阳病未解，往来寒热，胸胁苦满而设。桂枝、白芍调和营卫，通利三焦，宣通内外，和畅气机；百部、丹参、桃仁合黄芩，为“芩部丹”，具有清肺、润肺、活血化瘀之功能。值得提出的是，用羚羊角粉冲服，苦寒解毒，有较好的退热效果，以上共为佐药。

　　现代研究证明，柴胡、黄芩、白芍等对细菌、病毒具有抑制、杀灭作用。因此对结核性胸膜炎发热，有显著的效果。生姜、大枣、甘草调和营卫，缓急止痛，调和诸药，为使药。

　　诸药配伍，切合病机，具有祛邪解毒，解表和里，通利三焦，和畅气机，退热之功能，因此对结合性胸膜炎积水引起的高热，有较显著的治疗效果。