龚正丰防治强脊经验

　　遵叶天士“宿疾宜缓攻”之旨，选用藤类药物治疗痹证，因藤能入络，络能通脉，并且引诸药直达病所。方中青风藤、络石藤祛风湿，通经络；龙葵、白花蛇舌草、虎杖清热利湿解毒； 生黄芪益气补中；当归养血活血，扶正祛邪；生地、知母凉血滋阴，又可防风药太过燥伤津液。虎杖清热利湿，活血通络，“压一切热毒”治“风在关节、瘀血、血痛”。土茯苓专攻解毒利小便除湿，用于热毒疮臃。本方以通利关节、解毒祛瘀为主，兼顾调和中焦，可祛邪实而不伤正气。

　　由于患者多需长期服药，故宜选用和缓之法，反对为图一时之效，而用搜风走窜重剂，徒伤正气，致邪气乘虚深入脏腑。同时主张分阶段治疗，在活动期坚持服药，直至不适症状消失，进入缓解期连续服药与阶段用药相结合，汤药与丸散结合。

　　同时，还重视在缓解期季节性服药预防疾病复发，江南之地，黄梅期多湿热，入梅前提前清热利湿治疗；秋冬季多寒湿，入冬后予以膏方调理，标本兼顾，未病先防。

　　辨证与生化指标结合

　　龚正丰对该病的诊断及治疗主要依据自己长期的临床经验，但发现疾病症状资料可能因患者表述不当而失去准确性。因此他强调，现代中医大夫不仅要懂得辨证论治，整体观念，还要懂得运用现代先进影像学资料和生化检查来拓展望闻问切的深度和广度。

　　如从微观角度借助C反应蛋白、血沉、HLA-B27判断疾病目前的应激状态，提高辨证的准确度和特异度；通过影像学资料判断骶髂关节软骨密度，及脊柱周围软组织情况。总之，要懂得使用高科技设备，但又不拘泥于检查结果，疾病诊断要体现医生临床经验的价值。

　　龚正丰总结出AS的诊断步骤：首先患者要有腰背酸痛及晨僵史；其次嘱患者弯腰、后仰，可观察到腰骶段椎体活动度减弱，同时手指触摸各椎体阶段的活动度减弱。最后患者骶髂关节CT及X线显示：关节面密度增加，表面有粗糙感。实验室检查：类风湿因子、血沉及C反应蛋白异常。其中主诉和体征要一致，影像学检查意义大于实验室检查。

　　遣方用药要四诊合参，用药不可拘泥于成方，强调在治疗大法的前提下选用一些现代药理证实对风湿性疾病治疗有作用的药物，如土茯苓、半枝莲、青风藤等。

　　整体治疗  内外合治

　　强直性脊柱炎患者的临床病症差异较大，甚至会出现病症反复且持续加剧现象，严重影响患者的身体健康和生活质量。龚正丰提倡综合治疗以提高疗效，可在药物内服的基础上，加强体育锻炼和饮食调理，从多方面着手促进疾病好转。

　　如在诊疗过程中指导患者进行适度的功能锻炼，增加肌肉力量，保持关节及周围韧带的灵活性，维持中轴的动静力平衡。初期掌握锻炼要领，早期旨在维持关节正常活动度、克服晨僵、维持关节的正常功能。可行颈腰椎各个方向的旋转运动，做深呼吸和扩胸运动，要保持躯体挺直、保持良好的睡眠姿势等。推荐患者学习简易太极拳或易筋经，做到骨正筋揉，气血自流，强骨健体，真气内存。

　　疾病中期应加强中轴关节的运动治疗，可根据受累部位的不同制订针对性的治疗方案。在晚期，通过功能锻炼有助于减轻关节挛缩、控制症状，防止畸形及改善功能。运动的方法同前，但运动幅度宜小、宜缓、强度不宜大，动作不要过剧，训练时要求不能过高，同时在强直性脊柱炎后期，关节功能出现障碍的同时，还存在肌肉萎缩、骨质疏松，因此在训练中强调缓慢、逐渐增加强度，并注意动作的协调性、患者对疼痛的耐受程度，避免加重疼痛或者引起骨折。

　　由于患者对疾病本身以及运动疗法认知程度上的差异，患者常怀有悲观、消极等情绪，使患者不能长期坚持治疗。因此，培养患者科学锻炼的意识，调动治疗疾病的积极性，增强疾病康复的信心也是重要内容。

　　此外，脾胃为后天之本，饮食结构合理，有助于疾病的恢复。饮食自倍，肠胃乃伤，所以饮食要营养丰富，不可暴食饱食，服药期间要忌海鲜、辛辣刺激，忌肥甘。但是对患者忌口太严，长年累月，反而会影响营养的平衡吸收及患者心理，使其产生消极、抵触情绪，对疾病不利，因此建议患者调整饮食习惯，必要时尝试使用药膳代替药误治疗。

　　很多患者由于长期使用抗风湿药物治疗，使胃有不同程度的损伤，而药膳的重点就是滋补顾护脾胃，因此这点对强直性脊柱炎患者尤为适宜。

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