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骨髓增生异常综合征案

  • 文章导读:

     甘肃省肿瘤医院教授裴正学出身世医之家,临床经验丰富,善治内、妇、儿科疑难杂症。笔者现整理其治疗骨髓增生异常综合征医案一则,以飨读者。

      李某,女,63岁,2013年8月20日初诊。

      2013年8月初,患者于某省级医院诊断为:难治性贫血伴原始细胞增多-II(MDS-RAEB-II)。遂来求诊。

      刻诊:头晕乏力,食少纳差,面色苍白,腰膝酸软,下肢紫斑,大便稍干。查体:皮肤黏膜苍白,双下肢可见散在出血点。舌淡、苔薄白,脉沉弦细、右关尺微。实验室检查:外周血象示:HB:76g/L,RBC:2.55×1012/L,WBC:14.3×109/L,PLT:11×109/L。骨髓象示:原粒细胞占12%,原粒细胞胞浆中可见Auer小体,粒、红、巨三系均可见病态造血。

      诊断:骨髓增生异常综合征(MDS-RAEB-II)。

      辨证:脾肾两虚,瘀血内阻。

      治法:健脾益气,补肾填精、活血化瘀。

      处方:北沙参15克,太子参15克,人参须15克,党参15克,生地12克,山茱萸30克,山药15克,麦冬10克,五味子3克,桂枝10克,白芍10克,甘草6克,生姜6克,大枣4枚,浮小麦30克,马钱子1个(油炸),土大黄6克,水蛭3克(分冲),玉竹10克,黄芪20克,大黄6克,连翘15克,龟板15克,僵蚕6克,全蝎6克,蜈蚣1条。15剂,水煎服,2日1剂。

      同时服用裴正学研制治疗血液病的青蔻II号胶囊、消风II号胶囊、升血颗粒及圣宝丹4种中成药。

      2013年9月22日二诊:服前方1月,下肢紫斑消失,头晕乏力减轻,纳食渐增,大便已畅,舌同前,脉右关尺弱。实验室检查:外周血象示:HB:91g/L,RBC:2.96×1012/L,WBC: 4.1×109/L,PLT:32×109/L。

      药证相符,故收显效,仍以前方加土鳖虫10克,墓头回15克。2日1剂,继进15剂。前用中成药继服。

      2013年10月21日三诊:头晕乏力、腰膝酸软明显缓解,纳食转佳,面色少华,舌淡红,脉弦细、右关尺有力。实验室检查:外周血象示:HB:100g/L,RBC:3.46×1012/L,WBC: 4.9×109/L,PLT:61×109/L;骨髓象示:原粒细胞占5.0%,原粒细胞胞浆中未见Auer小体。病已大愈,仍需扶正固本,以巩固疗效。

      处方:北沙参15克,太子参15克,人参须15克,党参15克,生地12克,山茱萸30克,山药15克,麦冬10克,五味子3克,桂枝10克,白芍10克,甘草6克,生姜6克,大枣4枚,浮小麦30克,黄芪30克,白术10克,白蒺藜60克,制乳香6克,没药6克,鹿角胶15克(烊),龟板胶15克(烊),鹿茸10克(分冲),大黄3克, 黄芩10克,黄连6克。

      20剂,水煎服,3日2剂。4种中成药常服。

      按:“肾主骨,骨藏髓,髓生血”,“中焦受气取汁,变化而赤谓之血”。该病病在骨髓,与脾肾相关,多夹瘀血。肾虚不能生精,脾虚不能生血,则见头晕乏力,面色苍白,腰膝酸软等症,治须健脾补肾;瘀血内阻,新血难生,还须活血化瘀。此案治疗始终以健脾补肾、活血化瘀为主,标本兼治,故获痊愈。

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