骨髓增生异常综合征案

　甘肃省肿瘤医院教授裴正学出身世医之家，临床经验丰富，善治内、妇、儿科疑难杂症。笔者现整理其治疗骨髓增生异常综合征医案一则，以飨读者。

　　李某，女，63岁，2013年8月20日初诊。

　　2013年8月初，患者于某省级医院诊断为：难治性贫血伴原始细胞增多-II（MDS-RAEB-II）。遂来求诊。

　　刻诊：头晕乏力，食少纳差，面色苍白，腰膝酸软，下肢紫斑，大便稍干。查体：皮肤黏膜苍白，双下肢可见散在出血点。舌淡、苔薄白，脉沉弦细、右关尺微。实验室检查:外周血象示：HB:76g/L,RBC:2.55×1012/L,WBC:14.3×109/L,PLT:11×109/L。骨髓象示：原粒细胞占12%，原粒细胞胞浆中可见Auer小体，粒、红、巨三系均可见病态造血。

　　诊断：骨髓增生异常综合征（MDS-RAEB-II）。

　　辨证：脾肾两虚，瘀血内阻。

　　治法：健脾益气，补肾填精、活血化瘀。

　　处方：北沙参15克，太子参15克，人参须15克，党参15克，生地12克，山茱萸30克，山药15克，麦冬10克，五味子3克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜6克，大枣4枚，浮小麦30克，马钱子1个（油炸），土大黄6克，水蛭3克（分冲），玉竹10克，黄芪20克，大黄6克，连翘15克，龟板15克，僵蚕6克，全蝎6克，蜈蚣1条。15剂，水煎服，2日1剂。

　　同时服用裴正学研制治疗血液病的青蔻II号胶囊、消风II号胶囊、升血颗粒及圣宝丹4种中成药。

　　2013年9月22日二诊：服前方1月，下肢紫斑消失，头晕乏力减轻，纳食渐增，大便已畅，舌同前，脉右关尺弱。实验室检查:外周血象示：HB:91g/L，RBC:2.96×1012/L，WBC: 4.1×109/L，PLT:32×109/L。

　　药证相符，故收显效，仍以前方加土鳖虫10克，墓头回15克。2日1剂，继进15剂。前用中成药继服。

　　2013年10月21日三诊：头晕乏力、腰膝酸软明显缓解，纳食转佳，面色少华，舌淡红，脉弦细、右关尺有力。实验室检查:外周血象示：HB:100g/L，RBC:3.46×1012/L,WBC: 4.9×109/L，PLT:61×109/L；骨髓象示：原粒细胞占5.0%，原粒细胞胞浆中未见Auer小体。病已大愈，仍需扶正固本，以巩固疗效。

　　处方：北沙参15克，太子参15克，人参须15克，党参15克，生地12克，山茱萸30克，山药15克，麦冬10克，五味子3克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜6克，大枣4枚，浮小麦30克，黄芪30克，白术10克，白蒺藜60克，制乳香6克，没药6克，鹿角胶15克(烊)，龟板胶15克（烊），鹿茸10克（分冲），大黄3克， 黄芩10克，黄连6克。

　　20剂，水煎服，3日2剂。4种中成药常服。

　　按：“肾主骨，骨藏髓，髓生血”，“中焦受气取汁，变化而赤谓之血”。该病病在骨髓，与脾肾相关，多夹瘀血。肾虚不能生精，脾虚不能生血，则见头晕乏力，面色苍白，腰膝酸软等症，治须健脾补肾；瘀血内阻，新血难生，还须活血化瘀。此案治疗始终以健脾补肾、活血化瘀为主，标本兼治，故获痊愈。