对中医男科理论研究新说之探析

《证治概要》云：“阴茎萎缩，亦与肝经有关，故凡抑郁伤肝，肝气不舒或湿热下注，或水不涵木，亦可使肝经气血失荣而致阴茎萎缩……此阳痿发于肝者”等等。

纵观文献诸家之说，详细阐述阳痿之疾病与肝之生理、病理变化等具有密切关系者众多；其论治理论与其它学说相同，亦是有一个逐步完善日渐形成的漫长过程，并非阳痿仅仅拘泥于肾而忽视从肝论治等。

近50年来，现代期刊有关“阳痿从肝治疗”的报道首见于1982年即吴敬农“肝郁阳痿”，1983年和1984年刘士杰“肝郁阳痿”和刘一民“逍遥散加味治疗阳痿”之个案介绍等。

1985年，王琦教授所提出：“男子有曲情，非女子独有；前阴为肝所统，气血充盈则振；宗筋为肝所主，治痿当重调肝；临床辨证为先，阳痿肝病居首；注重体质，注意药物属性，药疗与食疗并用可明显提高疗效”。并强调说：“从肝论治阳痿，关键是抓住肝伤以致气血不调、运行障碍、宗筋失充这一病机核心，辨明证候，法以证立，方从法出”等。

但自王琦教授所提出“阳痿从肝论治”之说后，综观多年之文著：从肝立论者层出不穷，似有阳痿施治为肝所困之弊，失之、囿之围栏怪圈；阳痿治疗必须全面综合分析，整体、局部去辨病、辨证施治，切莫论治此病谈之一端等。

5精瘀论说

精液是构成人体和维持人体生命的基本物质，它和气、血、津液一样，在生理常态下是可以流动的物质。谢焕荣、华良才认为：精液的病理瘀滞状态及其所导致的一系列病证，叫做精瘀。

“引起精瘀的病因有手淫、炎症、肿物阻塞或粘连、外伤或手术创伤、输精管结扎等导致的输精管不通；前列腺炎、前列腺肥大、睾丸炎、附睾炎等泌尿生殖系统疾病；滥用中药补剂或西药激素类药物；阴部血流受阻不畅，或局部出血、瘀血、情志不和与痰湿瘀阻等。”

“精瘀的临床表现有十个方面：①两侧肾区、足跟或足掌部、睾丸、阴茎、两侧少腹部等针刺样疼痛或睾丸坠胀疼痛，每于睡眠或休息加重，适当活动后缓解。②性机能紊乱，多以阳痿或早泄为主，无适当刺激而阴茎勃起，性交时勃起硬度不足，在无适当刺激的情况亦易溢出精液，性交时常射精不爽，甚至精道刺痛。③同房时不能射精，同房后或其它时间有遗精，或逆行射精。④小便不畅，余沥不尽。⑤须发早白、早脱、伴头发、眼眉、胡须、阴毛部皮肤发痒，甚或刺痛。⑥耳鸣耳闭，耳鸣常为间歇性，呈低音调，如潮水声。⑦头昏闷，思维迟钝，注意力不易集中，健忘失眠。⑧精液稠厚，呈团块状，不易液化；精子过多，畸形精子增多。⑨脉涩不畅，舌质黯或有紫斑。⑩用补肾填精之品治疗疗效不显著，久服或过服此类药品症状反易加重。上述症状，只要出现其中的两类以上便可诊断为精瘀证。”

“精瘀本证治疗，以活血通精为法，方用活血通精汤……也可依辨证施治原则随机加入。”

谢华二氏之说实乃其临床实践体验提炼而成，虽具一定的临床实用价值；但其论述似血淤之病症？其精瘀滞在何处?笔者认为：既然是病理之瘀滞，其病变淤滞部位当在精室；精室之精贵在藏泄开阖有度，藏阖则肾精得以贮存，而“精气散在三焦，荣华百脉”，开泄则维系生殖及泌浊功能等。然当脏腑、奇恒之腑功能不足或失调，内外病邪或病理产物蓄滞稽留精室等，皆可致其藏泄功能失常出现局部或全身诸多寒热虚实之腺、性、精、育等之病变，体现在性与生殖等诸多方面。

另外，其精瘀的临床表现症状多似血之淤滞因机表现，值得进一步探讨研究等。

6天癸物质说

天癸是中医特有名词，男女皆有，历代医家把其作为一个抽象的概念，认识上较为模糊，自《黄帝内经》提出天癸以后，注释颇多，如张介宾、王冰、吴崑、高世栻等。对天癸之认识总结分为三种：①天癸是一种先天精微物质；②天癸是精血以外的另一种物质；③天癸是精血。总之都认为它是一种与肾及生殖有密切关系的精微物质。

王志斌认为：“天癸源于先天肾精，天癸的至和竭与肾中精气的盛衰紧密相关，它是肾中精气的一种特殊阴精，虽源于先天，赖后天水谷精微不断充养而成熟，与经脉气血盛衰密切相关，具有促进性腺发育成熟的类性激素样效应，包涵着现代医学的神经、内分泌等多种调节机能”。

霍国贤认为：“天癸源于肾中精气，并藏于肾，亦体阴而用阳，体阴为物质，用阳为功能，五脏中肾气生之最早，充盈最近，衰退最早。天癸随同肾气，二者息息相关，同盈同亏，天癸的生理功能维系副性征的出现、性欲的产生，其病理证候主要是生殖机能衰退，天癸失调之治疗按肾阴虚与肾阳虚辨证施治”。

郁皓钧根据天癸的历史来源、字数的衍变蕴义、历代天癸说、天癸与父母的关系、天癸在男女身体的表现形式和天癸与五脏的关系分析探讨认为：“天癸确为一种先天精微物质，这是肯定的。天癸既非男精女血，也非肾水肾气。是一种首先直接作用于性发育、性功能及生育种子，间接作用于人类智慧和进化的先天精微物质(元精)。这种物质为无形之水，是肉眼看不见的物质，是很难从西医学的角度窥其端倪。因它象经络一样，生来即有，比奇经隐藏的还要深，而又能感到它的存在，它无时无刻不在作用于人体。但这物质属阴(象为阳、质为阴)，又为君，需不断后天之精结合，在天数时令(为中介、为催化剂)运转作用下，才能三者一体，显示其形，来完成一系列使命(生理进化)。”郁氏又据张介宾《类经》：“天癸者，人之未生，则此气蕴于父母”和《质疑录》：“人之未生，此气蕴于父母，谓之先天元气；既生之后，此气化于吾身，谓之后天元气”加以分析说：人在未生前，天癸精微物质潜蕴于父母，胚胎形成后，始有先天元气(元性)；出生后，此气化于身(能源之本)，谓之后天元气(元精)。张介宾阐述了遗传学问题，提出天癸的质和量与父母的精血有着密切关系。天癸确为人体的一种先天精微物质等。

7男子奇恒之腑精室说

笔者国内首次倡说之精室理论为：精室位居下焦，乃男子奇恒之腑之一，亦是一个具“亦脏亦腑，非脏非腑，能藏能泄”的特殊器官。以中医脏腑作为物质器官为有形之说，就其功能表象又是无形之论为立论基础，认为据其有形之说：精室当包括睾丸、附睾、精囊和前列腺等；缘其无形之论：精室当囊括与男子生殖相关的诸多器官组织等。女子胞主藏蓄阴精，月经间歇期蓄藏精(经)血，妊娠间孕育胎儿；男子之精室，化生藏蓄精液，“满则溢泻”，施精成孕，育成胚胎，可以与女子胞相提并论，皆隶属于肾，为肾所主，两者同为肾主生殖的效应器官等。

精室的生理功能：生精、藏精、施精、种子，与女子胞皆赖于“天癸”之作用而发生生理效应，与脏腑经络有密切关系，其藏泄功能皆以气血调和、脏腑经络功能之正常为其物质基础，其功能盛衰与脏腑经络气血等强弱息息相关。精室之精，贵在藏泄有度，然当脏腑经络、奇恒之腑功能不足或失调，内外病邪或病理产物蓄滞稽留精室等，皆可致其藏泄功能失常出现局部或全身诸多寒热虚实之腺、性、精、育等之病变，体现在男子性与生殖、生长、发育等许多方面。

精室疾患虽隐居奥之处，而根本在于脏腑病变，临证论治之则当遵循寒热虚实，或其兼顾之法。祛除病邪，消除病因；协调脏腑经络之功能，纠正阴阳气血之盛衰；洁净清宁之腑精室之邪滞，滋补精室阴精之亏损。既重视局部整体，又重视辨病辨证等，最大限度地恢复其固藏秘守、施泄畅通之功用，使其犹若一泉，化生、闭藏、施泄有度，源泉不竭，畅流不腐。切莫拘泥通利涩补之法，更忌过寒过热补肾一端等。

笔者国内外首次提出“精室当之奇恒之腑”之说其意义重大：

①打破了尊经崇古的祖上规律，据中、西医理论和男科临床分析观察，大胆地提出“标新立异”之说，使男、女奇恒之腑具有等数，言及奇恒之腑男女不再有别。

②确立了男子冲、任、督三脉之起源，强调了督、任二脉与男子之肾更是息息相关。

③找到了男子藏精之处，提出精室、女子胞皆隶属于肾，同为肾主生殖之效应器官。精室作为有形器官应包括睾丸、附睾、前列腺、精囊腺等；不再有言及精室或谓丹田、或谓气海、或谓血室、或谓精囊腺、或谓卵巢、或谓前列腺等等之理论上模糊的认识。

④提供了中医男科临床诊治的理论根据，精室、女子胞二者其生理功能病理改变等相似，皆有寒热虚实之疾患，使男科理论日趋完善。

⑤补充了中医基础理论“藏象”学说奇恒之腑的内容，前六版高等中医院校教材均不见精室理论阐述等。

把精室定为男子奇恒之腑之一，对于男子性及生殖系生理认识、疾病分析、临床诊治、辨证用药和男科常见疾病之预防保健等奠定了坚实的理论基础，并丰富发展了中医基础理论藏象学说的理论之内涵等。

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