清肝除湿化瘀治急性附睾炎

　　刘某，男，34岁，2002年7月5日初诊。

　　主诉：右侧睾丸痛10天。从发病始就在西医院就诊，诊断为急性附睾炎，连续输液及口服抗生素治疗，睾丸症状仍未缓解，故请中医治疗。

　　刻诊：患者右侧睾丸持续疼痛，并牵及整个小腹痛，走路活动都痛，伴面青黄无华，精神差，全身困乏，口苦咽干，大便一日一次、不利，苔薄黄，脉沉弦尺有力。

　　病机：湿热蕴结附睾，气滞血瘀。治则：清肝除湿，活血化瘀。

　　处方：柴胡12克，黄芩12克，黄柏12克，白鲜皮20克，白茅根20克，大黄4克（另包后下），地鳖虫12克，蜈蚣2条，乳香1克，延胡索12克，荔枝核12克，生黄芪15克。水煎服，3剂，日3服。

　　方解：本方以柴胡、黄芩、黄柏、白鲜皮、白茅根、大黄疏肝清肝，清热利湿，泻下散结；土鳖、蜈蚣、乳香、延胡索、荔枝核行气化瘀，通经活络；佐以生黄芪助卫抗邪。上药合奏清肝除湿，活血化瘀，通经活络之效。

　　7月12日复诊：以上药加减服8剂后，睾丸痛大减，已从持续性痛转为阵痛，每次痛一个多小时，一天痛2~3次，犯病时小腹仍有抽痛但较轻，缓慢行走已不痛，正坐不痛，前倾则痛，苔薄黄，脉沉弦。仍以上方加减主之，一日二次。

　　7月30日三诊：以上药加减服15付，睾丸已不痛，一般活动无异，面色明亮，精神好，体力恢复。病已愈，仍以上方加减3剂巩固之。

　　按：该患者急性附睾炎，为湿热蕴结附睾，导致气滞血瘀经络阻遏所致。由于足厥阴肝经经脉“过阴器（睾丸，阴茎），抵小腹”，故湿热病邪通过遏阻阴器肝经经脉，导致小腹经络气滞而痛。故本方在疏肝清肝，清利下焦湿热的同时，还需活血化瘀，通经活络。中药治疗一周痛大减，二十余日而愈。