高血压病辨治五法

        高血压病的中医治疗手段非常丰富，笔者在随张良骥老师临证过程中深有体会，现对临床常见的五个证型作粗浅表述，以供参考。本病症见头痛、头晕、目眩、耳鸣，伴有健忘、失眠、心烦、头面烘热或脊背升火、尿频，属中医“眩晕”、“头痛”范畴。总为脏腑受损，阴阳气血平衡失调，病及肝肾脾，以肝为病变重点，证多虚实夹杂。其中尤以肝风、肝火为病最急，风升火动，两阳相搏，上干清空，易成中风，当早期干预，以免酿成严重后果。高血压病早期多见气机升降失常，中后期以肝肾阴阳失调为基础，治则注重调理气机，滋阴平阳；临床中顽固性高血压病，多兼水湿痰瘀，水瘀互结，治当辅以化瘀利水之法。

　　一、清肝泻火法 自拟平肝降压汤，方由夏枯草、龙胆草、益母草、白芍、甘草、钩藤、山栀、怀牛膝、槐花、石决明组成。主治头痛、头晕伴口苦目赤、上面火、舌红脉弦等之症。本方由名老中医刘渡舟三草汤合天麻钩藤饮加减组成。方中夏枯草、龙胆草泻肝火；益母草活血利水；用白芍、甘草、钩藤平肝柔肝养肝；石决明、怀牛膝镇肝熄风、引血下行；槐花凉血、降压、防止出血；山栀泻三焦火、凉血。口苦、胁痛者加黄连、柴胡、川楝子；便结者加生大黄；恶心加竹茹；头痛目赤者加白蒺藜、菊花；耳鸣者加灵磁石、蝉衣；嗳气者加苏梗、佛手。

　　临床举例：金某，男，37岁。反复头晕、面部烘热、鼻塞5年，伴尿黄，性功能减退，舌边红苔薄黄，脉弦滑。Bp165/120mmHg，CT示两侧筛窦、上颌窦炎症；双侧鼻中甲肥大伴左侧鼻中甲与鼻中隔粘连。治以清肝泻火法，平肝降压汤加减。夏枯草20g，龙胆草9g，益母草20g，炒山栀9g，决明子20g，怀牛膝15g，粉葛30g，钩藤（后下）30g，桑叶、菊花各10g，天麻12g，生地12g，生白芍15g，丹皮9g，元参12g，5剂。二诊：服药后头晕、面部烘热、鼻塞均有不同程度减轻，测血压135/90mmHg，舌红苔薄白，脉弦。诉夜寐多梦，辨为肝火灼伤心阴，心神失养。上方去元参、生地，加硃麦冬9g、酸枣仁15g以养心肝阴血。

　　二、滋阴熄风法 自拟柔肝降逆汤，方由生龙牡、羚羊角、珍珠母、龟板、生地、麦冬、白芍、旱莲草、天麻、钩藤、知柏、生麦芽组成。主治头晕伴口干咽燥，大便干结，甚则手抖身摇，舌红少苔，脉细弦，属肝肾精血亏虚，肝风上扰者。方中生龙牡、羚羊角、珍珠母镇肝熄风；龟板、生地、麦冬、白芍、黄精、旱莲草补肝肾之阴，麦冬又可补肺阴，以肺金克肝木；天麻、钩藤平肝清热；知柏泻相火；生麦芽疏肝护胃。失眠加酸枣仁、柏子仁、远志；腰酸加桑寄生、杜仲；手麻加桑枝、桑椹子、桑叶、忍冬藤。

　　临床举例：谷某，女，76岁。头晕反复发作15年，加重半月。伴手抖肢麻，头重脚轻。舌边红，苔有裂纹，脉小弦，血压185/105mmHg。治以滋阴熄风法，柔肝降逆汤加减：生龙牡（先煎）25g，羚羊角（另调）3g，珍珠母（先煎）25g，制龟板15g，生地10g，麦冬10g，生白芍20g，桑椹子15g，桑叶9g，天麻12g，钩藤（后下）20g，知柏、生麦芽各6g，5剂。二诊：头痛头晕明显减轻，手抖好转，舌红，苔有少裂纹，脉细弦。血压 160/90mmHg。上方加丹参15g以调理气血。

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