高血压病辨治五法

　　三、活血化瘀法 自拟理血通络汤方由益母草、泽兰、川牛膝、水蛭、桃仁、当归、赤芍、葛根、钩藤、白蒺藜组成。主治头痛伴身痛、舌下血络瘀滞，脉细等症。本方能改善动脉硬化、血管内皮功能，在高血压的长期治疗中起到重要的作用。乏力气虚加黄芪；血热口干加生地。肝郁气滞，阴虚血热，均可致瘀血，在高血压病治疗中均应随证加用活血药。方中益母草、泽兰活血利水；桃仁活血润肠；当归、赤芍补肝血、凉血热；决明子平肝；水蛭通络活血；葛根、白蒺藜舒筋清利头目。

　　临床举例：张某，男，68岁。反复右侧头部刺痛5年，加重9天。有时夜间加重，伴关节酸痛、口干口苦，面色晦暗，舌底脉络偏青紫，脉细。血压 180/110mmHg。治宜活血化瘀法，理血通络汤加减。益母草15g，泽兰12g，川牛膝20g，水蛭6g，桃仁6g，当归9g，赤芍12g，钩藤（后下）25g，黄芪20g，黄芩9g，麦冬10g，制龟板10g，地龙10g，炙草6g，五剂。二诊：头痛、口苦口干减轻，舌红苔薄白，脉细。血压 140/85mmHg。续服5剂。

　　四、祛痰化湿法 自拟化痰和络汤方由半夏、茯苓、泽泻、苍术、菊花、荷叶、僵蚕、石菖蒲、葛根、钩藤、郁金、决明子组成。主治头晕、头痛、头昏、伴耳鸣、脘痞、苔腻脉濡细等症。脾居中枢，主升清降浊，饮食不调，过食肥甘厚味之品，损伤脾胃，水湿内停，聚湿生饮，饮凝成痰，痰湿中阻，清阳不能上升，浊阴不能下降，蒙蔽清窍而眩晕。高血压病痰属证者，与血液流变学异常、微循环障碍、红细胞变形能力减弱、植物神经系统功能紊乱、血管紧张素Ⅱ和心钠素水平低下密切相关，在辨治时不能忽略。方中半夏、石菖蒲、郁金化痰降气开窍；茯苓、苍术健脾化湿；菊花、荷叶清上焦湿热；僵蚕通络化痰。此方用于顽固性高血压或伴血脂升高者甚效。

　　临床举例：林某，女，49岁。主诉右侧头痛2月，伴恶心、口苦，微咳，大便结，少寐，舌红苔薄黄，脉数弦。血压155/110mmHg，TCD:右侧大脑中前后动脉轻度痉挛。治以祛痰化湿法，化痰和络汤加减：半夏10g，茯苓12g，陈皮9g，桑叶、菊花各9g，杏仁10g，僵蚕10g，石菖蒲 10g，葛根30g，生白芍12g，5剂。二诊：药后头痛，恶心减轻，诉少寐，舌红苔薄白，脉弦，血压140/85mmHg。上方去半夏、杏仁加柏子仁 12g、决明子20g、玉竹12g。

　　五、健脾温肾法 自拟温中补阳汤，由生黄芪、党参、炙桂枝、白术、山萸肉、甘草、干姜、茯苓、菟丝子、桑寄生、生白芍组成。主治久病阴病及阳，脾肾阳虚，水液内停，挟肝风上亢之证，临床多见头晕乏力、浮肿、精神倦怠、动则气促、肢凉怕冷、小便清长、舌淡、脉细无力等症。表现为心肾功能不全，血压顽固不降，此时常法不效，当用温中补阳汤，使气血鼓动，水液输布正常，配合熄风药才能奏效。本方以黄芪建中汤合理中汤加减而成，加菟丝子以温肾阳；桑寄生强筋骨；白芍和阴防温燥。若头痛吐清水可加吴茱萸；小便清长、大便溏、喜温、脉沉细属肾阳虚甚者，可加附子、肉桂；阳痿者加蜈蚣、仙灵脾、仙茅、巴戟天。

　　临床举例：陈某，女，74岁。反复头晕、乏力10余年，加重半年。伴下肢轻度浮肿，大便溏薄，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦，尺脉弱。血压 180/105mmHg。尿常规：蛋白＋＋。治以健脾温肾法，温中补阳汤加减：生黄芪15g，党参12g，炙桂枝6g，白术12g，干姜6g，茯苓 12g，菟丝子12g，桑寄生15g，丹参20g，天麻12g，5剂。二诊：头晕好转,时有脘痞，舌红苔薄白，脉细弦。血压160/90mmHg。上方去党参，加枳壳10g、当归6g以理气活血。

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