中医治疗乳糜尿验案3 则

《外台秘要》:“淋有五,石淋,气淋,膏淋,劳淋,热淋也。”而《中藏经》中早已有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种淋症的分类。

乳糜尿,溺似脂似膏,如米泔水,故乳糜尿属中医膏淋的范畴。古人言膏淋者,严若脂膏,溺中有粘如蜒蝣之状,乃精溺混合而出,能使小便欲出不能而痛。又云此病乃脾脏不调,皆肾虚而膀胱生热,肾液混浊,水火不济,心肾不交,气血不遂,使阴阳乖舛,清浊相干,蓄在下焦,故溺出支急。

笔者则谓本疾之根源全在脾肾。脾为后天之本,主运化,职司升清降浊,化生水谷精微,滋养人体;肾为先天之本,水火之宅,阴阳之根,主秘藏。今脾肾脏气失守,中洲统摄无权,下元不固,不能制约脂液,又若湿热蕴积于下,以致气化不利,无以分清泌浊,脂液随小便而去,小便如脂如膏,则为膏淋。曹惕寅前辈曾曰:“乳糜尿原肾虚,腰为肾之府,多半可见腰酸脚软之证。肾虚则肝亢,肝亢则脾弱,肝藏血,脾统血,一旦脏气下陷,不司统摄,乃致脂液不循轨道,随溺而出,如米泔水,且乳糜尿之侵袭,每于不知不觉间暗损人体。”前贤治法有因溺出不利而用茯苓、秋石、沉香、海金沙、泽泻、滑石以通利者,有因不甚疼痛而用鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、莲须、芡实、山药、海螵蛸以固涩之,有用六味丸、聚精丸以补益之。临床所见,乳糜尿实与膏淋相似,症见小便浑浊如米泔水,或滑腻如脂膏。但病者前来就诊时,体质有强弱,病情有浅深,证可虚实夹杂,往往兼有并发症,故治疗乳糜尿必须认清先后缓急、虚实标本。大凡因湿、因痰、因酒、因虚而致者,每每包含多种因素,有时夹有风邪,有时兼及月经病,有时兼夹虚弱症。

故治疗本病,绝非单一疗法所能尽。实则清利,虚则补益,虚实夹杂,清补兼顾,孰轻孰重,视之而意决,是为治疗乳糜尿的基本原则,对临床诊疗具有实际指导意义。今略述三案,抛砖引玉,供同道正驳。

案1 :宋某,男,52 岁,1995 年3 月21 日就诊。病始于5年前,小溲浑浊如米泔水,由感血丝虫而起,尿中夹带血色,咳嗽,痰粘稠,神疲乏力,腰酸腿软,平素嗜酒,因此相得不解,症情渐渐增剧。苔薄黄腻,舌淡红,脉细弱。此乃脾肾失司,湿热下注;治当健脾益肾,清利湿热之法。药投:粉萆　30 g ,车前子(包煎) 12 g ,小蓟炭12 g ,白茅根10 g ,金毛狗脊15 g ,杜仲15 g ,薏苡仁30 g ,苍白术各30 g ,半夏10 g ,通草10 g ,怀山药15 g ,败龟版15 g ,甘草梢10 g ,黑玄参10 g ,茯苓10 g。连服60 剂,健复如常。

案2 :蔡某,女,73 岁,1988 年10 月27 日就诊。患乳糜尿近20 年,反复不已,忧急憔悴,口干、渴而欲饮,神疲乏力,形色疲惫,尿白浊似牛奶而混,腰酸楚不适,舌边红,苔薄,脉沉细。此属高年中运无权,湿热凝聚,脏气下陷,统摄乏力,脾虚湿重之证。治可补肾固元以治其本,健脾助摄以运其中,清热化湿以治其标。药宜:黑玄参15 g ,龟板18 g ,金石斛10 g ,料豆衣10 g ,陈皮6 g ,六神曲10 g ,川黄柏10 g ,小蓟12 g ,扁豆衣10 g ,苍术15 g ,山药15 g ,粉萆　20 g ,金毛狗脊15 g ,车前子(包) 12 g ,白茅根10 g。连服80 剂,诸恙均安,惟脾肾不足而罹久病,今虽药愈,仍宜补益以善其后。补中益气丸、参苓白术丸健脾补气,六味地黄丸、资生丸益肾助运,丸药隔日轮服,健至90 岁高龄而未复发。

案3 :朱某,女,38 岁,2000 年8 月30 日就诊。半年前无意间发现所下小便滑腻如脂膏夹块,自觉少腹及阴道热痛,头昏目花,胸闷腹胀,背脊酸痛,肢软乏力,畏寒心烦多梦,舌微红,苔薄腻,脉弦细。知病由来久矣,此乃乳糜尿之症。中运不健,肝肾亏乏,因病致虚,因虚益病,二者互为因果。治宜健脾扶正,调补肝肾,理气化湿为主。药授:灵磁石(先煎)30 g ,乌药10 g ,川楝子10 g ,枸杞子15 g ,炒白扁豆18 g ,怀山药30 g ,瓜蒌皮10 g ,白杏仁10 g ,半夏12 g ,赤白芍各12 g ,连翘10 g ,白茅根10 g ,通草10 g ,车前子(包) 12 g ,粉萆　20 g ,桑寄生15 g ,补骨脂12 g ,生甘草10 g。服药56剂,诸恙均安。