甘温除热法临床应用举隅

著名医家李东垣创立的“甘温除热法”,在临床中,用之得当,确有奇效。笔者曾以此法治疗内、儿、妇科疾病多例,疗效显著,现将病案介绍如下,供同道们参考。

1 　慢性盆腔炎案

王某,女,40 岁。慢性盆腔炎2 年余,于1998年10 月15 日来诊。初发病时,抗炎治疗好转,每遇感冒、劳累后复发。近半年来,行经前后小腹疼痛,流咖啡色液体,腰酸痛,疲乏无力,精神欠佳,纳少,尤以夜间发热多汗为著,出汗以前胸部为主,衣被潮湿,难以入睡。查体:神清,精神欠佳,两侧附件压痛,左侧增厚,B 超示盆腔少量积液,舌质淡胖,苔白微厚,脉沉缓。证属内伤日久,耗伤正气,属气虚发热,并有瘀血内留。拟治升阳益气,活血化瘀。予补中益气汤加减。药用: 黄芪20g , 党参15g , 柴胡10g ,当归、川芎、丹参各15g ,生姜6g ,白术10g。水煎服,每日1 剂,早晚服用。5 剂后,自觉夜间发热与出汗明显好转,随证加减继服2 月余,精神好,疲乏感消失,纳食增加,其余症状消失。

按　慢性盆腔炎,可按照中医痛经或带下病辨治,多由气滞血瘀、湿毒、脾虚、肾虚等原因引起。本案病程迁延日久,耗伤正气,而形成瘀血内留,气虚发热的虚实夹杂之候,故治拟升阳益气,活血化瘀,效果显著。

2 　人流术后感冒案

李某,女,36 岁。于2000 年11 月12 日来诊。因行人工流产,术后3 天,不慎受风而感冒,随感畏寒发热出汗,周身疼痛难忍,鼻塞流涕,咽痛,尤以夜间身热为著,大汗淋漓,服板蓝根冲剂后,咽痛等症缓解,但身热大汗依然,气短乏力,腰酸痛,下肢酸软无力,

查体:神清,精神欠佳,面色　白,唇舌色淡,脉沉细无力。证属产后体虚,复感风寒。治拟补益气血,予当归生姜羊肉汤加减,药用:带骨羊肉015～1kg ,黄芪、党参、当归各20g ,生姜、枸杞子各10g。嘱炖烂后吃肉喝汤,每日2次。3 天后,身热缓解,出汗明显减少,继服7 天后上证消失,精神、体力恢复。

按　流产又称小产,因失血而致血虚,血虚无所依,形成气血两虚,失其固摄,故出汗较多,又复感风寒,乘虚而入营血分,故见身热夜甚,大汗淋漓,气短乏力等证。因此,治疗上首先考虑以补为主,采取补益气血,甘温除热,温中散寒之法。

3 　佝偻病案

于某,男,115 岁。于1999 年10 月23 日就诊。患佝偻病半年。半年前,因腹泻迁延,逐渐出现多汗,形体消瘦,精神欠佳,面色　白,身热多汗,以夜间为甚,夜寐欠佳多惊。曾服龙牡壮骨冲剂、活性钙等药物,治疗后,疗效不著,现仍感身热多汗,面色　白,精神欠佳,便溏不成形。查体:方颅,枕秃,赫氏沟阳性,心、肺、腹未见异常,大便常规见不消化食物残渣及少量脂肪球, 余未见异常。血钙示:1195mmol/ L ,钙磷乘积小于40 。舌质淡胖,脉沉细缓。证属脾阳不足,虚阳外越,治宜补气升阳,温运脾阳,方用补中益气汤加减。药用:炙黄芪10g ,党参、炒白术各6g ,山药10g ,当归6g ,柴胡3g ,鸡内金、煅龙骨、煅牡蛎(先煎) 、浮小麦各10g ,甘草2g ,大枣3 枚。每日1 剂,日服3 次,12 剂后,出汗停止,夜寐佳,纳食增加,大便成形,精神转佳。将上方3 剂共末,每日9g ,分3 次服,以资巩固。

按　患儿因腹泻日久,迁延不愈致脾阳受损,升降失常,则纳差便溏,不能温养肌肉则形瘦,阴火上冲见燥热多汗,夜寐不安多惊等。治宜用黄芪补肺气,益皮毛,实肌表;党参、白术、山药、柴胡、升麻、鸡内金温运脾阳,益气升阳;龙骨、牡蛎、浮小麦敛汗,而且具有补钙、镇惊安神作用。全方配伍合理,因此获良效。