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肝病合并消渴医案三则

  • 文章导读:

        例一 苏×× 男 60岁 初诊日期;1975年5月14日

        主诉:右胁下疼痛已半年余。

        病史:半年来右胁经常隐痛,超声波检查:肝脏出波中度衰减,开大增益仍不饱和。血压波动在180/10O毫米汞柱左右,并有冠心病史。现症:乏力,肝区痛。心前区时有发作性疼痛,多饮,善饥,多食,尿量增多,常常自汗。体胖,巩膜不黄染,肝脾未触及。血压200/100毫米汞柱。化验检查:谷丙转氨酶280单位,麝浊6单位,空腹血糖228%毫克,胆固醇180%毫克,尿糖。

        舌象:苔薄白、质正常。脉象:沉滑。

        西医诊断:迁延性肝炎合并糖尿病

        中医辩证:阴虚血热,肝肾不足,气阴两伤。

        治法:补气养血,清热育阴。

        方药:
        生芪15克  杭白芍30克  甘草10克  北沙参15克  玉竹12克  天花粉15克  乌梅10克  五味子12克  生地12克  川芎10克  瓜蒌15克  郁金10克  生龙牡30克  浮小麦30克

        另:五味子120克,丹参30克,青黛15克,共为细末,每次冲服3克,日服2次。

        治疗经过:上方服十四剂后,自觉症状稍有好转,但化验结果变化不大。6月4日:仍诉烦渴,多饮,夜尿频数。前方去瓜蒌、郁金川芎、生龙牡、浮小麦,加重养阴清热之剂。方药如下:

        生芪15克  白芍45克  甘草12克  葛根10克  山药15克  生地24克 石斛15克  天花粉15克  玉竹10克  南北沙参各15克  五味子12克(打)  麦冬15克  生石膏30克  诃子肉12克  乌梅10克

        另:鹿角霜90克,研成细末,每日早晚各冲服3克。

        6月19日,上方服十四剂后,自觉口干、饥饿感减轻,其他症状均有好转。化验:谷丙转氨酶80单位,胆固醇215%毫克,尿糖微量,酮体阴性。继续以前方治疗,于1975年8月6日复查肝功能正常,血糖100%毫克
    ,尿糖微量,胆固醇190%毫克,血压160/80毫米汞柱。以后坚持常服此方。于1975年11月检查血糖、尿糖均属正常,能坚持全日工作。

        例二  关 × ×  男性  28岁  初诊日期:1972年4月14日

        病史:患者于1967年8月始患急性病毒性肝炎(黄疸型),肝功能明显损害,因大量输入葡萄糖而后继发糖尿病住院近两年,病情稳定出院。1972年4月14日来我院门诊治疗当时症见:口干口苦,尿黄,两胁胀痛,时有衄血。

        检查:急性病容,腹平软,肝在肋下末触及,叩痛不明显,脾在肋下1.5百米质中等硬度。血查:谷丙转氨酶472单位,麝浊18单位,空腹血溏190%毫克,尿糖。白细胞5,700/立方毫米,血小板113,000/立方毫米。

        舌象:舌苔黄、边类红。脉象:弦细。

        西医诊断:慢性肝炎活动期,继发糖尿病

        中医辩证:阴虚血热,气阴两伤,湿热未清。

        治法:益气养阴,凉血清热,活血利湿。

        方药:
        北沙参15克  麦冬12克  五味 15克  大生地15克  丹参15克  车前子草各15克  龙胆草10克  菌陈30克
        治疗经过:按上方加减,共服药八十剂。8月12日,复查肝功能。谷丙转达氨酶正常,麝浊6.5单位,麝絮,血胆固醇154%毫克,血糖100%毫克,尿糖,恢复全日工作。1972年11月29日门诊复查时称,三个多月以来自觉良好,饮食正常,能坚持工作。肝未触及,脾大小同前,肝功能化验,谷丙转氨酶正常,麝浊正常,麝絮,血清血白蛋白/球蛋白=4.3/2.7,血糖155%毫克,尿糖。

       例三  张 ×  男  22岁  视诊日期:1974年5月28日

       主诉:腹胀,口渴,尿多已一年余。

       病史:患者于去年一月份开始腹胀、大便溏泄,当时检查肝脾不肿大,血清谷丙转氨酶314单位,麝浊7单位,诊为急性病毒性无黄疸型肝炎,后因大量吃糖而出现尿糖阳性,肝炎一直不愈。于1974年5月28日来我院门诊治疗。当时症见:腹胀,大便稀泄,两胁胀闷,口干喜饮,尿多,周身困乏,睡眠欠佳。

        检查:谷丙转达氨酶226单位,麝浊正常,空腹血糖140%毫克,尿糖定性,血胆固醇286%毫克。

        舌象:舌苔薄黄、舌边尖红。脉象:沉弦。

        西医诊断:肝炎并发糖尿病

        中医辩证:脾失健运,气阴两伤。

        治法:健脾益气,养阴和血。

        方药:
        生芪15克  苍白术各10克  沙参15克  五味子12克  麦冬15克  川断18克  补骨脂12克  五竹12克  天花粉12克  白芍24克  乌梅10克  葛根10克  当归10克  生甘草10克

        治疗经过:以上方为基础,随症加减共治疗一年余,精神体力增进,大便恢复正常。口不干,有时尚感腹胀,两胁稍感不适。检查:空腹血糖120%毫克,尿糖阴性,肝功能正常,胆固醇186%毫克。

        【按语】上述三例均系肝病过程中合并糖尿病。除肝病症状外,肝功能异常,血糖、尿糖增高。从中医观点来看,例一,因其年迈,肝肾阴精不足,且以消渴三多症为主,形体肥胖,伴有乏力、自汗、胁痛、苔薄白、脉沉滑等证,属于气阴两伤,阴虚血热,而湿热尚轻。所以开始重用益气益阴之品,佐以五味子、青黛、丹参,凉血活血,清肝剑阴,症状虽有好转,但化验检查结果变化不大,而后重加清热养阴之品,如生石膏、诃子肉、麦冬,并用鹿角,唯其力逊。多用于治疗血弱精寒及崩漏等证。关老医生常用其研末吞服,治疗肾虚型遗尿症,尚有一定的疗效。药后,症状明显改善,化验检查也无于正常。整个治疗特点是养阴清热之中,重点治脾肾(即中下二焦)。例二,症见口干、口苦、尿黄、胁胀痛、舌苔黄,说明湿热尚盛。舌质红,脉弦细,时有衄血,为阴虚血热之征。因其湿热较重,所以用龙胆草、茵陈、车前子草,清利肝胆湿热。沙参、麦冬五味子养阴敛气。生地丹参凉血活血。整个治疗特点是清利湿热之中,重点治心脾(即中上二焦)。本方为我院肝病组协定处方“得肝四号”。若见气血不足者,可加生芪12克  当归12克。纳差苔腻者,可加藿香、青陈皮各10克。

        例三 ,系湿热蕴蓄脾胃,且湿重于热,故见腹胀、便泄为主,复因调治不当,吃糖过多,助湿化热,湿困脾阳,热灼阴血,阴损及气,气阴两伤。故以健脾益气,养阴和血为法。方中生芪补气,苍白术补骨脂葛根补脾肾,升阳化湿以止泻。沙参、麦冬玉竹、天花粉养阴生当。当归白芍、川娄和血而补脾肾。五味子乌梅甘草酸甘化阴,且能固敛精气。诸药相合,使之脾运湿化,阴生热除,气充血和,精气得固,不但症状改善,化验检查也恢复正常。

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