张琪治疗慢性肺心病精粹

　　五、典型病例

　　王某，女，48岁，2000年4月19日初诊。患慢性支气管炎病史15年，每年冬春两季必有发作，静脉点滴抗生素可以暂时缓解病情。逐年迁延发作，病情持续加重，逐渐进展为肺气肿，肺源性心脏病。本次因外感风寒而复发，咳嗽咯痰、心悸气短、喘息，水肿发作明显。由于常年大量应用抗生素，本次住院痰培养加药物敏感试验显示，目前临床应用的抗菌素均不敏感，病人自行服用阿奇霉素，出现过敏现象，无奈而求治于中医。

　　病人自觉胸闷，咳嗽、咯痰，痰色黄而质地粘稠，难以咯出，心悸、气短、口干，不能平卧，后背冰冷不温，腹部胀满不适，食欲不振，小便少，一昼夜仅300ml，大便秘结一周一行。活动后则心悸气短加重明显。查体：由于阿奇霉素过敏病人周身有红色粟粒状皮疹，扪之碍手。口唇颜面，爪甲严重紫绀，球结膜充血，颈静怒张，肝颈静脉回流征(+)，肝脏扩大伴有压痛，位于右锁骨中线4cm，质地硬，腹部膨隆，压痛(-)，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱，1次／分，桶状胸，剑突下心脏搏动明显，听诊双肺有大量干湿罗音，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，心率110次／分。双下肢浮肿明显，按之没指。质红紫而有瘀点瘀斑，舌苔白厚腻，脉沉伏。心脏彩超示，肺心病，右心衰竭。

　　西医诊断：肺心病心衰二度。

　　中医诊断：肺心病心水。辨证为心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，痰浊上犯。心阳虚衰为本，血瘀痰浊为标，本虚标实。

　　治则：活血化瘀，益气养阴，解毒化痰

　　处方：太子参20g，麦冬20g，五味子15g，生地15g，柴胡20g，桃仁20g，红花20g，当归30g，枳壳15g，赤芍20g，川芎15g，桔梗15g，怀膝20g，公英50g，地丁30g，大青叶20g，双花30g，连翘30g，白花蛇舌草50g，丹参20g，杏仁15g，紫草30g，郁李仁15g。水煎日一剂早晚温服。

　　二诊：病人服药14剂，自觉呼吸状态好转，夜间可以平卧，口唇，爪甲，颜面紫绀明显减轻，咳嗽，咳痰有所减轻，腹水有所减少，听诊，双肺仍可闻及干湿罗音，但范围程度较前明显减轻，周身皮疹基本消失，大便排出基本通畅，3日一行，仍尿少，一昼夜仅为700ml，双下肢水肿消退不明显，舌质紫有瘀点瘀斑，苔白，脉沉。
　　处方：茯苓30g，白术20g，附子15g(先煎)，白芍20g，生姜15g，泽泻30g，葶苈子30g，党参20g，麦冬15g，五味子15g，丹参25g，桃仁20g，猪苓20g，红花20g，当归30g，大枣10g，牛膝15g，公英50g，地丁30g，白花蛇舌草50g，连翘30g。水煎日一剂早晚温服。

　　三诊：服前方2l剂，浮肿明显减轻，紫绀进一步好转，排尿1800／24小时，大便排出状态进一步改善，可以一日一行。体力有所增加，听诊双肺有少量罗音，心率90次／分，舌脉变化不显著，惟食欲欠佳，于二诊处方中加入五加皮20g，焦山楂25g，鸡内金25g。

　　四诊：又服药21剂，浮肿完全消失，体力明显增加，听诊肺部罗音消失，诸症基本好转，活动后仍觉心悸气短，偶有紫绀，舌质紫而少苔。有瘀点瘀斑，脉沉弦。

　　处方：太子参20g，麦冬20g，五味子15g，生地15g，柴胡15g，桃仁20g，红花20g，当归30g，枳壳15g，赤芍15g，川芎15g，桔梗15g，杏仁15g，牛膝15g。水煎日一剂早晚温服。

　　病人再服药21剂，状态已如平常人，好转出院，瞩其慎起居，避风寒，避免过劳，随访年余，状态稳定，未闻复发。

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