张琪教授治疗肾脏疾病经验介绍

张琪是黑龙江省中医研究院教授、主任医师，研究员，黑龙江中医药大学兼职教授，博士研究生导师，兼任中华中医药学会顾问委员，黑龙江省中医药学会名誉会长，全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师，享受政府特殊津贴。张教授从事医、教、研工作60余年，在中医肾脏病学领域造诣颇深，积累了丰富的临床经验。笔者有幸师从张教授学习，现将其辨治肾脏疾病常用9法经验介绍如下，以飨同道。

1 益气养阴法

用于治疗各种肾脏病。症见全身虚弱，体倦，短气，心悸，乏力，腰酸痛，水肿，口干，咽干，手足心热，食欲不振，小便色黄，舌红、苔薄或无苔，脉沉或兼数；或症见尿频，尿急，尿痛，遇劳累及外感或情绪波动即发，倦怠乏力，腰酸痛，五心烦热，口舌干燥，舌尖红或舌边红、苔白少津，脉滑或稍数。治宜益气养阴，清热利湿，方用加味清心莲子饮。处方：黄芪50g，党参、麦冬、车前子、地骨皮各20g，茯苓、柴胡、黄芩、石莲子、甘草各15g，益母草、白花蛇舌草各30g。本方在秘精补虚基础上加重补气，黄芪用量一般为30—50g，因其甘温，量大久服易生热，故适用于气虚为主者。若以阴虚偏盛者，宜选加生地黄、玄参、金银花、蒲公英；伴血尿则加大蓟、小蓟、白茅根、蒲黄、侧柏叶等清热凉血止血。

2 清热利湿法

用于治疗各种肾脏疾病。症见咽干口燥，心烦，眼干涩，手足心热，口舌生疮，咽痛，扁桃体红肿，小腹胀满，腰酸痛，眼睑、头面及下肢浮肿，小便深黄或尿少色赤，舌红、苔白，脉滑数；或症见小便短涩，滴沥而下，色赤黄，腰痛，小腹胀或下坠，恶寒发热，手足心热，舌红或舌尖红、苔白干，脉滑数或弦数。治以清热解毒，开瘀利水通淋，方用清热利湿汤。处方：车前草、篇蓄、滑石、连翘、地锦草、荠菜、瞿麦各20g，石韦、栀子、甘草各15g，金银花、白茅根、小蓟、白花蛇舌草、蒲公英各30g，大黄7g。方中石韦、车前草、蔚蓄、瞿麦、滑石清热利水通淋；生地黄、白茅根、小蓟、栀子、地锦草、荠菜清热凉血止血；金银花、连翘、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒；大黄通腑泻下，荡涤浊毒，但用量宜小，一般5一lOg，多用则泻下，少用则开瘀利水止血，对小便涩痛不利及血尿者为不可缺少之药。

3 清肺温补脾肾法

症见水肿(中度或轻度)，小便不利，口干渴，胸部或胃脘灼热，形寒肢冷，四肢困重，头昏沉，大便不实，腰膝酸痛沉重，双下肢发凉，舌红、苔燥，脉沉，证属肺、脾、。肾功能失调。治宜清肺健脾补肾，方用花粉瞿麦汤。处方：天花粉、瞿麦、山药、泽泻、茯苓、麦冬各20g，附子、知母、甘草、桂枝各15g，黄芪30g。方中天花粉、知母、麦冬清肺热，热清则水液清肃下行；黄芪、山药、茯苓、泽泻益气健脾利湿，脾健则运化复常；附子、桂枝温。肾阳，阳气充则可复其开阖功能。本方适用于肺热、脾。肾虚寒，上热下寒，寒热错杂证，治以寒温并用，使肺、脾、。肾三脏功能协调，小便利则肿消。

4 和中分消法

症见腹水(中重度)，胀满及全身肿胀，小便不利，手足心热，恶心呕吐，胃脘胀满，口干咽干，纳减，舌体胖大或舌红、苔白厚腻，脉弦滑或弦数，证属脾胃气郁湿阻。治以健脾开郁，行气降浊，方用和中消胀饮。处方：黄芩、草果仁、法半夏、陈皮、枳实、姜黄、茯苓、白术、猪苓、泽泻、知母各15g，黄连、干姜、生晒参、厚朴、甘草各lOg。方中生晒参、茯苓、白术健脾益气，助运升清阳；四苓散利水，二陈汤健脾化痰；枳实、厚朴、姜黄开郁除满；黄芩、黄连清热除湿。诸药共奏开郁降浊，和胃降气之功。

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