张琪教授治疗肾脏疾病经验介绍

5 疏郁利水法

症见腹胀满(高度腹水)，胃脘胀满，四肢肿胀，两胁胀痛，口干咽干，呕吐食少，面目虚浮，形体臃肿，皮厚色苍，小便不利，大便秘结，舌苔白厚腻或稍黄，脉沉滑有力，证属气滞水蓄，气水互结，阻碍三焦运行。治以健脾温阳，理气通利，泻热降浊，方用新方流气饮。处方：生晒参、陈皮、法半夏、枳实、厚朴、槟榔、香附、草果仁、青皮各15g，白术、瞿麦、茯苓各20g，甘草、大黄、肉桂(煽)各lOg，丁香7g。方中以六君子汤健脾胃除痰湿，以利脾之运化；丁香、肉桂、草果仁温运脾阳；枳实、厚朴、槟榔、香附、青皮、木香理气解郁，通利三焦气化；大黄清泻胃热以降湿浊。若腹水重伴大便秘结、小便不利者，张教授常于此方加甘遂(醋炙，以醋浸炒呈黄色为佳)5～7g通利大便，大便行则小便随之通畅。

6 温阳活血法

症见全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷不易恢复或水肿反复发作，小便少，大便溏或溏而不爽，脘腹胀满，腰痛，畏寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗，舌胖嫩滑润，或舌淡或舌边、舌下有瘀斑，脉沉细迟或沉涩，证属脾肾阳虚夹血瘀，阳虚无力温运水湿，形成水肿之阴水证。治宜温肾健脾，活血利水，方用加味真武汤。处方：茯苓、益母草各30g，白术、白芍各25g，熟附子(先煎)25—30g，麦冬、五味子、红花、生姜、甘草、生晒参、桃仁各15g。方中熟附子温助肾阳以回阳救逆，温补脾。肾；生晒参、白术、茯苓、甘草益气健脾；白芍、五味子、麦冬敛阴滋阴，尚可制温热药之燥性；益母草、桃仁、红花活血利水，水利而气血通畅，其中益母草有活血利水之功宜重用，常用30—50g方见效。本方为温。肾健脾、活血利水之剂，适用于慢性肾小球。肾炎、。肾病综合征属脾。肾阳虚之水肿。

7 滋阴益气法

症见头晕耳呜，视物昏花，神疲乏力，气短心悸，少气懒言，咽干口燥，腰酸腿软，手足心热，小便色赤或深黄，大便干，舌红、少苔，脉细数或沉数，证属阴虚火旺，气虚固摄无力。治宜滋阴降火，益气固摄，方用加味地黄汤。处方：黄芪、党参各20～30g，熟地黄、龟板(先煎)、女贞子各20g，山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、知母、旱莲草、地骨皮、甘草各15g，黄柏lOg。方中以知柏地黄汤加党参、黄芪，前者滋。肾阴降相火，后者益气固摄；知母、龟板、黄柏配伍，能增强滋阴降火之力，尤适宜于阴虚火旺肾失封藏之血尿者；女贞子、旱莲草、地骨皮滋阴降火。本方为补肾滋阴、益气固摄之剂，适用于阴虚火旺，气虚固摄无力之慢性。肾炎血尿、蛋白尿日久不消者。

8 补肾益气固摄法

症见血尿日久不消、顽固不愈，伴腰酸腿软，乏力、神疲气弱，舌淡润，脉沉弱或沉细无力，证属脾肾虚不摄血。治宜补肾益气固摄，方用益气补肾固摄合剂。处方：黄芪30g，赤石脂、熟地黄各25g，石莲子、金樱子、孩儿茶、五倍子、地骨皮、甘草各15g，龟板、龙骨、牡蛎、山茱萸、太子参、乌梅炭、茜草各20g。方中黄芪、太子参健脾益气；熟地黄、山茱萸、龟板滋补肾阴；地骨皮、石莲子滋阴清热；龙骨、牡蛎收敛固摄，为治尿血日久不愈之佳药；五倍子、金樱子、乌梅炭、孩儿茶、赤石脂皆有收敛固涩止血之效。本方补肾益气，收敛固脱止血，适用于尿血日久不消、顽固不愈者。

9 泄热活血法

症见肉眼血尿或镜下血尿，小便黄赤灼热，舌尖赤、苔白燥，或兼咽痛，扁桃体红肿；或症见发热，小便涩痛灼热，尿急、尿频，少腹胀满，大便秘，舌尖或舌边红少津、苔白燥，脉滑数有力，证属热结下焦，迫血妄行外溢而尿血。治宜清热凉血止血，方用桃黄止血汤。处方：大黄8g，桃仁、生地黄、侧柏叶各20g，小蓟、白茅根各30g，栀子、桂枝各lOg，蒲黄、甘草各15g。方中桃仁、大黄逐瘀泻热结，热泻瘀开则血止；桂枝温通经络；小蓟、侧柏叶、白茅根、生地黄、栀子凉血清热止血。本方适用于热结下焦(包括肾与膀胱)，邪热迫血妄行，外滥而尿血，凡肾脏疾病症见血尿属瘀热者用之皆有卓效。

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