加减养阴清肺汤治疗久咳20例

       笔者于2001～2003年在门诊中，运用加减养阴清肺汤治疗久咳20例，取得较好效果，现报道如下。

       1 一般资料

       20例均为门诊病人，其中男11例，女9例；年龄最大70岁，最小22岁；病程最长1年，最短1个月；服药时间最长者3周，最短者1周；X线胸片肺纹理增粗9例，血象白细胞偏高6例，X线胸片和血象均无异常5例。

       2 治疗方法

       方药组成：玄参、白芍、百部、生地各15g，麦冬、山栀子、桃仁、川贝母各10g，龙利叶12g，甘草6g。随症加减：夜间咳甚者加桑白皮、地骨皮；兼气促者加生脉散；肺热偏盛者（血象白细胞增高）加红条紫草。此方药每日1剂，水煎服，日服2次，1周为1个疗程。

       3 治疗结果

       疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：症状、体征，完全消失，X线片检查肺部清晰。有效：症状、体征，有不同程度改善。

       无效：症状、体征无改善。20例中痊愈17例，有效2例，无效1例。

       4 典型病例

       患者，女，48岁，2002年9月10日就诊。咳嗽10月余，咳嗽时牵引两胁胀痛，3天前因食辛辣之品后咳嗽加剧，伴有声嘶、咽干，干咳无痰，大便干燥，每天午后咳嗽至深夜2时后渐停，口服和静脉滴注抗生素，服中药等均未见显效。诊见：面色晦暗，语声嘎哑，呼吸微促，舌红干、舌尖起芒刺，苔薄白，脉细数，右寸关无力，左关脉滑。查血WBC7.6×10 9 /L，N0.66，L0.33。X线胸片：双肺纹理增粗。西医诊断：支气管炎。中医辨证阴虚肺燥，烁津劫肝。治宜养阴清肺，泻肝通络。上方加桑白皮、地骨皮各15g，2剂。每日1剂，水煎服，日服2次，嘱忌辛温燥热之品。

       12日复诊：2天来晚间未见咳嗽，二便通畅，舌苔、脉象未见明显变化。续前方连服3剂嘱再诊。

       16日三诊：未再咳嗽，舌质红润，芒刺消失，闻之语声清晰，呼吸均匀，脉细弱，此乃液复气亏，顺气阴两补兼滋肾水，取生脉散合六味地黄汤加百合30g，调治1周，追访2周未见复发。

       5 体会

       咳嗽属临床常见病，除要辨别是外感咳嗽或内伤咳嗽外，更重要的是要辨清起因、发病因素、季节、饮食以及本脏之咳嗽或他脏累及。正如《内经》云：“人与天地相参……乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之……”。所以临床症见咳嗽，胁痛，干咳无痰，咽干口苦，烦躁等其病机属风邪客于肺、伤于肝，烁津化燥伤阴，劫火动肝，横窜经脉所致，故取加减养阴清肺汤。方中玄参、生地、麦冬养阴清热润燥；妙用白芍、山栀子、龙利叶泻肝清热，川贝母润肺止咳；桃仁通肺络，重用百部镇咳。共奏养阴润燥，泻肺清肝镇咳之效。