陈宝田运用“荆芥连翘汤”验案举隅

陈宝田教授是广东省名中医, 学术功底深厚, 临床经验丰富, 其在《寿世保元》温清饮的基础上加荆芥、连翘、白芷、防风、薄荷、桔梗、柴胡、枳壳等药组成荆芥连翘汤, 并随证加减治疗皮肤黏膜诸疾病, 每获奇效。现择其验案4 则介绍如下, 以飨同道。

1 白塞氏病

例1.周某, 男, 37 岁。2001 年8 月25 日初诊。患者于1992 年开始出现口腔溃疡、下肢皮肤红斑并伴压痛, 于每次输液后针孔处均出现粟粒大小红色丘疹。病情反复, 时好时坏。1996 年因左眼溃疡未能得到控制, 导致失明, 于1998 年行左侧眼球摘除术, 安装义眼。多年来患者一直靠口服强的松维持, 近半个月症状加重并出现左膝关节肿痛, 遂来我院求治于陈师。查体: 双下肢皮肤有散在紫黑色瘀斑及环形红斑, 大小不一, 不高出皮肤, 按压不褪色, 有轻度压痛。左侧义眼, 口腔溃疡, 左膝关节压痛( +) ,浮髌试验( +) , 针刺反应( +) 。舌质暗红、苔薄黄腻。西医诊断: 白塞氏病( 不完全型) ; 中医诊断: 狐惑病。治拟清热解毒泄浊、祛风散郁活血。方选荆芥连翘汤加薏苡仁。处方:

荆芥10g, 连翘15g, 黄连10g, 黄芩12g, 黄柏10g, 栀子10g, 柴胡15g, 枳壳10g, 当归10g, 生地15g, 白芍15g, 川芎10g, 防风10g, 薄荷10g, 桔梗10g, 甘草10g, 薏苡仁30g。用法: 水煎, 每日1 剂, 分2 次服。治疗15d 后, 症状好转, 于2001 年9 月13 日出院。

按: 本病当属中医学“狐惑病”范畴, 起因多端,病机复杂, 可涉及多系统、多脏器。然探本求源, 其本在于湿热毒瘀相交结, 阻滞经脉, 弥漫三焦, 充斥上下, 多脏器受戕, 而成此证。正如《诸病源候论》云:“足太阴, 脾之经也, 脾气通于口。脏腑热盛, 热乘心脾, 气冲于口与舌, 故令口舌生疮也。”说明本病与肝脾的关系密切。故一旦脾胃湿毒伏火上扰, 则口腔糜烂生疮。内伤七情, 情志怫郁, 肝气郁结化火则肝之经脉受阻, 气机失调, 血脉不充, 血液凝滞, 以致肝热脾湿相互为患, 循经上蒸, 则见口腔、咽部生疮, 甚则目赤如鸠眼; 循经下注, 则二阴溃烂。湿毒壅于肌肤而见下肢散在紫黑色瘀斑及环形红斑; 流注关节经络, 则关节肿痛。故方选黄芩、黄连、黄柏、栀子清热解毒祛湿, 直捣火巢; 荆芥、连翘、柴胡、防风、薄荷、桔梗、枳壳发泄怫郁, 升散脾胃郁火; 当归、生地、白芍、川芎凉血活血养血; 甘草解毒而调和诸药; 薏苡仁清热蠲痹, 除湿通络。陈师认为, 于寒凉清解方中加辛温风药不会改变方剂的药性, 而偏重发挥其发散郁火的功用。两相配伍, 清火药得风药, 泻火而无寒凉遏邪之弊; 风药合清火药, 散邪而无升焰助火之虞。

2 银屑病

例2.冯某, 男, 37 岁。2003 年8 月1 日初诊。患者因全身反复起鳞屑性红斑伴瘙痒3 年余来诊。患者于1999 年夏天起, 躯干四肢反复出现鳞屑性红斑, 瘙痒剧烈。2 个月前, 全身皮疹增多, 四肢暴露部位弥漫性潮红, 其上覆白色鳞屑, 遂求治于陈师。查体: 头部、躯干及四肢皮肤可见散在绿豆至钱币大小的红色丘疹、斑块, 表面覆银白色鳞屑, 刮去鳞屑可见薄膜与点状出血现象, 毛发偏稀, 指趾甲粗糙, 少光泽。舌质暗红、苔薄白腻。

西医诊断: 寻常型w w w.t cmer.com中医人收集整理

银屑病; 中医诊断: 牛皮癣( 湿热内蕴) 。予以荆芥连翘汤加制首乌、白蒺藜治疗。处方:荆芥10g, 连翘15g, 黄连10g, 黄芩12g, 黄柏10g, 栀子10g, 柴胡15g, 枳壳10g, 当归10g, 生地15g, 白芍15g, 川芎10g, 防风10g, 薄荷6g, 桔梗10g, 制首乌30g, 白蒺藜30g, 甘草10g。用法: 水煎,每日1 剂, 分2 次服。

服药半个月后, 躯干、四肢及头部皮肤散发性红色斑丘疹明显减退, 表面覆盖之银白色鳞屑减少。遂以原方加减服用以巩固治疗, 于2003 年10 月14 日症情明显改善而出院。

按: 患者素体湿热盛, 形体较胖, 又嗜食肥甘, 积于胃肠, 生成湿热, 酿生湿毒; 又兼秋日风燥, 外邪内侵, 故湿热现于皮肤, 出现鳞屑性红斑伴瘙痒。患者皮肤痒, 此为风盛; 红斑伴鳞屑样改变为热毒血热之象; 舌质暗红、苔薄白腻亦为湿热之征。治疗宜疏风、清热、利湿, 故方取荆芥连翘汤, 并加制首乌、白蒺藜以加强养阴血、去风燥之功, 终获良效。

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