李振华辨治少阳病证经验

3 病案举例

赵某,男,30 岁。于2006 年11 月25 日初诊。患者自述持续高热(38 ℃～39. 5 ℃) 3 月余。3 个月前因感冒随之出现高热,先后在各大医院住院,中西药治疗,高热不退,亦未查出病因,近1 w 亦见咳嗽有痰,来郑州向李老求诊。即诊见症: 发热,恶心,不欲饮食,食后欲吐,倦怠乏力,精神欠佳;睡眠亦可,大便尚可,饮冷易泄,小便浑浊。舌质稍红,舌体稍胖大,舌苔白腻,脉弦滑。证属少阳经脉经气不疏,肝胃不和,郁而化热。治宜疏肝解郁,调和肝脾,宣泄郁热。方选小柴胡汤辨证加减。药用:柴胡10g ,黄芩10 g ,旱半夏10 g ,党参12 g ,川朴10 g ,知母12 g ,藿香10 g ,葛根15 g ,鳖甲15 g ,牡蛎15 g ,白豆蔻10 g ,甘草3 g ,生姜5 片,大枣5 个。

二诊,上方服3 剂后,体温由38 ℃～39 ℃降至37. 4 ℃左右。咳嗽、吐痰、恶心、呕吐症状消失。现精神状态好,但仍感乏力,纳寐大小便正常。舌质稍红,舌体稍胖大、舌苔正常,脉弦。上方葛根减为12 g ,去藿香、白蔻仁,加香附10 g ,砂仁8 g ,黄芪12 g。三诊,上方服4 剂后,精神好。现上午体温37. 1 ℃左右,下午38 ℃～38. 7 ℃之间,晚间自感体温尚可。舌质稍红,舌体稍胖大,舌苔正常。上方去藿香、白蔻仁,加青皮10 g。中医人网站www.tcmer.com编辑整理

四诊,上方服3 剂后,精神好,体温上午36. 5 ℃～37. 3 ℃,下午37. 4 ℃～37. 7 ℃。舌质稍红,舌体正常,舌苔正常,脉弦数。药用:柴胡10 g ,黄芩10g ,旱半夏10 g ,党参15 g ,知母15 g ,川朴10 g ,葛根15 g ,桂枝6 g ,白芍12 g ,青皮10 g ,黄芪15 g ,甘草3 g ,鳖甲15 g ,牡蛎15 g。

五诊,服上方4 剂后,体温正常,精神、饮食均好,诸证悉平。药用下方以巩固治疗:辽沙参15 g ,白芍12 g ,桂枝5 g ,当归10 g ,陈皮10 g ,川朴10 g ,知母12 g ,花粉12 g ,焦三仙各12 g ,黄芪15 g ,党参15 g ,鳖甲15 g ,青皮10 g ,甘草3 g。中医人网站www.tcmer.com编辑整理

上方继服10 剂后停药,2 个月后追访,病未复发。中医人网站www.tcmer.com编辑整理

4 体　会中医人网站www.tcmer.com编辑整理

少阳证的基本病机为邪犯少阳, 郁而化热化燥,气机不畅,枢机不运,三焦气机阻滞而致邪无出路,郁闭于内。根据少阳证的病理表现,结合少阳病主证的临床表现,以小柴胡汤为主方,结合临床各种症状进行加减化裁,突出主证作为辨证依据,这是李老的独到之处和辨证特色。临证时不能以发热时间长短而判定为外感发热还是内伤发热,而以其主证为判定依据。若外感后数日不愈,即见发热恶寒等太阳表证,又兼有欲呕,心下撑闷不舒等少阳证,而太阳证和少阳证又各居一半时,可用小柴胡汤合桂枝汤加减。又因此患者已发热3 个多月,每次均为先恶寒而后发热,脉不浮不沉,说明邪不在表,又未深入,与温病邪伏表里分界之膜原也颇为相似,所以在治疗时李老也亦结合温病学说加以辨证论治,方中知母、芍药、黄芩也具达原饮之意。小柴胡汤的临床运用和加减化裁在少阳证的治疗中做了充分的体现,其治疗范围不仅仅限于“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,以及口苦,咽干,目眩也”的少阳证的提纲中诸症,其他诸如发热性疾病、内伤杂病等,均能应用。正如《伤寒论》101 条“伤寒中风,有柴胡汤证,但见一证便是,不必悉具”。本病例既说明了经方在临床辨证治疗中具有稳定的治疗效果,也体现了李老抓主证“发热、喜呕、不欲食以及高热不退”的辨证特色。同时辨证分析,灵活用药,伤寒与温病学互相参验,师古而不泥,为我们在临

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