恶性肿瘤骨转移辨治经验

古代没有骨转移、骨癌之名，古籍中“骨疽”“骨瘤”“石疽”“石痈”等即是此病。《素问·脉要精微论》载：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣，得强则生，失强则死。”从症状及预后的描述来看，即是现代所说的骨转移后形成的恶性肿瘤，又称骨肉瘤，其主要症状以肢体疼痛为主，还会出现脊髓压迫所致的肢体麻木、肌肉萎缩、肌力下降，重则肢体瘫痪，或出现骨质疏松、病理性骨折，这正如明代薛己在《外科枢要·卷三》所说：“若劳伤肾水，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。”描述了骨癌的病因、病机及症状表现。

分阶段审因论治

肺癌、乳腺癌、前列腺癌及甲状腺癌是发生骨转移最多的原发病灶。骨转移原发病灶的不同、体质强弱的不同会造成转移轻重程度的不同、病情发展快慢的不同。所以在脉症审因的前提下，有必要分阶段诊治。

初发期原发癌瘤病情严重，体内正气亏虚会增快骨转移的发生。骨转移前期及初期，主要会有肝肾两虚的症状，如腰膝痛、头痛头晕、耳鸣等，骨转移形成后会出现四肢疼痛及关节痛等症状。此期间需对原发癌瘤进行治疗以稳定其发展、减少对正气的损伤，在骨转移尚未严重伤正时，应审其脏腑、气血津液的虚实情况，及时祛邪扶正，即“留得一分正气，存得一分生机”。

发展期转移部位疼痛加重，致夜间疼痛不能入寐、行走不能，如脊髓压迫会导致出现肢体麻木、肌肉萎缩、肌力下降、骨质疏松，甚或造成病理性骨折。因病变在骨，所以必然和肾联系起来，可出现肾气虚、肾阴虚、肾阳虚的病变，肾阴虚则会伴有五心烦热、舌红少苔或无苔、脉细数等症，治宜滋补肾阴以强骨；肾阳虚则会伴有全身畏寒、手足凉冷、舌淡苔薄白、脉沉迟等症，治宜温补肾阳以壮骨，还需根据湿、痰、毒或瘀，采取不同的治法。

稳定期经诊治后疼痛减轻、症状稳定，病情无新的进展，但时常会头痛头晕、耳鸣、双目干涩、视力下降、周身无力、舌暗淡、少苔或无苔、脉沉细缓无力等症，此为久病而出现肝肾气虚、阴虚、阳虚，或肾精亏损，临床所见，肾阳虚和肾精虚同时出现的为多数。治疗应同补肾阳、肾精，补肾阳常用巴戟天、补骨脂、盐附子之类，补肾精常用龟板、鹿角胶、黄精之类。

验案举隅

肺癌术后骨转移案

李某，女，62岁，2022年4月11日初诊。2021年8月在某院经左肺癌手术后化疗5次、放疗3次，出现腰痛，已不能活动，后诊断为多发骨转移，以腰胸椎为主，进行肺部、腰背、双肩部放疗50次，副作用大，无法进食，恶心欲呕吐，周身无力，不能下地活动，只能平卧，头发脱光，医院要求继续化疗，本人及家属拒绝而出院。刻下：全身疼痛，以双肩、腰背最为严重，不能行走，平卧后不能起身，服盐酸曲马多后方能缓解，每日必1片，同时伴有头痛头晕、周身畏寒、手足冰凉、双手麻木、咳嗽吐白痰、不欲饮食、进食少，舌质暗淡，舌苔薄腻色白，脉沉细缓无力。

辨证：肾阳、肾精亏虚，脾阳虚为本，湿毒内阻为标。

治则：健脾肾之阳，治本为主。

处方：人参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，姜半夏10g，陈皮12g，砂仁（后下）5g，木香10g，炒枳壳12g，干姜12g，菟丝子20g，肉苁蓉15g，龟板（碎）30g。14剂，日1剂，水煎服。

8月30日二诊：服药1个月后，在当地买药服用至今，现饮食基本正常，腰背、双肩痛明显减轻，近几天下床活动多，又感腰背痛加重，仍用西药止痛，改以补肾阳治本为主，佐以祛湿毒健脾。处方：巴戟天15g，龟板（碎）30g，补骨脂15g，炒杜仲15g，鹿角胶（冲）12g，盐附子（先煎30分钟）15g，川断20g，寄生20g，蜈蚣4条，太子参15g，茯苓15g，炒枳壳12g，蚤休12g，炙甘草12g。30剂，日1剂，水煎服。

11月2日四诊：服药2个月后，各症状明显减轻，已能进行家务劳动，盐酸曲马多减去1/3片，舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉细，守四诊方继服30剂。

12月5日五诊：现腰背、肩部疼痛较前更为减轻，盐酸曲马多现只用1/2片，已能自行来医院就诊，守四诊方继服30剂。

2023年5月22日六诊：春节前后停药2个月，近20天来腰背疼痛加重，食欲也差，时胃脘胀痛，舌质暗淡，舌苔薄腻，脉沉缓无力。处方：太子参15g，炒白术20g，茯苓15g，姜半夏10g，炒枳壳12g，炒山药20g，木香10g，盐附子（先煎30分钟）30g，蜈蚣4条，蚤休12g，鹿角胶（冲服）20g。30剂。

9月15日七诊：腰背、肩部只有在活动量大时才会痛，他症基本消除，守上方继服30剂，将盐附子改为55g。

11月13日八诊：近日气温下降至零下13℃，各方面均好，仅有下肢凉，守上方继服30剂，将盐附子改为80g。盐酸曲马多只用1/3片。

2024年3月3日九诊：现各方面良好，盐酸曲马多只用1/4片，时用时不用，守上方继服30剂，隔日1剂。

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