李云英用虫类药辨治喉喑

病因病机

中医的“喉喑”即指嘶哑或失音。由于喉下接气道，与肺相通，乃肺之系，且肺之经脉上循咽喉，故自古喉喑发病与肺关系密切。肺属金，因此外邪犯肺、肺实致喑则是“金实不鸣”，脏腑虚损、肺虚致喑则是“金破不鸣”。李云英在多年临床中发现，喉喑病的金实证多挟风，金破证多挟痰瘀。

金实证

风邪为百病之长，李云英认为急喉喑的病因病机多为风邪当先，携外邪犯肺，首袭咽喉所致，故临床多伴咽痒、咳嗽，风热者则喉痛、喉肿。大部分慢喉喑乃急喉喑失治、迁延不愈所致，故仍有风邪滞留的可能。

金破证

当喑病失治，或日久不愈、反复发作，则致病程冗长延绵。喉咙脉络受损，久病入络必留瘀，正如干祖望所言，“多言损气，气损则滞，滞则生痰、生瘀，久则痰与瘀相凝结，由无形而终至有形有质”。所以临床局部检查可见声带充血、肥厚、晦暗，伴慢性肥厚性喉炎、声带小结、声带息肉等喉部良性病变。

因此李云英治疗急喉喑时多用疏风化痰法，治疗慢喉喑多以活血祛瘀法为主，可随证兼以清热解表，或健脾利湿，或软坚散结。但由于喉为上位，且喉部声带脉络细微，而活血祛瘀之药多走下行，一般的祛风活血之品恐难以尽去喉中细络之风及瘀，于是李云英则利用虫类药搜剔祛瘀之性，结合辨证用药，增强治疗效果。

辨证用药

虫类依仗其窜透搜剔之性，被广泛用于外风、内风、血伤入络、沉疴痼疾。因喉部位在上，虫类药多选清轻向上之品，既易达病所，又可防峻烈之品耗血伤正。虫类药大多属有毒之品，故临证选用，一要细审其证，有其证用其药，二要严格掌握剂量及疗程，中病即止。

搜剔风邪

李云英认为治急喑、风喑的虫类药物多善飞行，少善爬行，最大的特点是窜透而善搜剔风邪，如蝉、蜂、蚕。其气味俱薄，浮而易升，可拔邪外出，发散诸热，对风温毒邪之急喉喑、风邪致喑而经久不愈者，虫类均能截能擒。蝉蜕轻而性甘寒，入肺肝二经，既能宣散肺经风热，又能清肝经风热；僵蚕辛咸气平，入肝、肺二经，能散风降火、化痰散结；咸竹蜂味甘酸，性寒，入胃、大肠二经，能清热泻火、祛风定惊。故在辨证论治的基础上，表证甚者加入蝉蜕，痰多者加入僵蚕，喉喑日久有热者加入咸竹蜂，均有较好疗效。

祛瘀散结

喉喑日久不愈，挟风挟火，或因肝气郁滞致痰瘀阻滞脉络，结于喉部则见癥瘕。善爬行或善疏土的虫类药如地龙、僵蚕、蜂房、土鳖虫、全蝎、蜈蚣等，具有搜络剔邪、逐瘀消癥、软坚散结之功，均归肝经，常以其软坚攻坚以治癥瘕肿块。李云英认为，对伴有肝气郁滞或声带麻痹之喉喑，借此类虫药善入之性以攻久滞，疗效颇好。其中，僵蚕有化顽痰之功，对于长年痼疾且夹有痰瘀者甚效。但此类药除地龙、僵蚕外，其余均有小毒，且大多药味较重，需慎重斟酌用量。如全蝎常用3~6g（1~3条），蜈蚣为1~3g（1~3条），老年体虚者慎用。

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