名校博士自述：我是怎样查出医院多收我爸10万医疗费的

此事引起广泛关注和讨论，大众主要关注两点，一是本次事件中重症监护室涉及过度诊疗的问题；ICU作为一个神秘且封闭的治疗空间，是重症患者最后的希望，同样被提及的还有在ICU里高昂的花费。

2021年吴淑璐等人在《中华全科医学》上发表了一篇论文，以一家三级甲等医院综合 ICU里2019年7月——2019年12月收治的患者的住院病历为研究对象，纳入病例359例，其中3位专家同时判定存在过度医疗现象的32例，发生率为8.9%。ICU里过度医疗产生的原因多样，形成原因与经济、社会、伦理因素有关，家属有的时候很难做出放弃患者的决定，也与医生的医疗水平和对疾病的了解相关，在ICU中医患信息更加不对称，个别医生可能会为了非纯粹医疗目的(如科研、开展新技术甚至经济利益等)，而采用了一些诊疗措施，这些并非患者病情所必需，构成了过度医疗；此外，社会新闻也曾多有提及，一些享受国家医保政策或处于特殊社会地位的患者，即使疾病无法逆转，但家属仍要求医生予以“最好的治疗”，造成医疗资源浪费。总之，ICU里过度医疗的情况值得我们继续深入剖析。

大众所关注的另一处为医保监管的问题。此次议题中，暴露出ICU医保基金的违规使用问题。ICU中的病患都是危重症患者，对医保部门在相关领域的知识要求更高，也因为危重症病人在其中治疗的复杂性，因此医院适当予以解释很容易被医保部门接纳，加之医患信息不对称。因此对于ICU的支付管理、患者利益保护都需要更细致的研判。

3日晚，芜湖市医保局就此事进行通报，根据调查，芜湖市第二人民医院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。

经《经济观察报》授权，《知识分子》刊发这篇引发众多讨论的自述。

撰文 | 张英

在我爸爸治疗过程中，我亲身经历了国家医保政策对普通百姓带来的重大利好，所以才对违法违规套取医保基金、侵害老百姓“救命钱”的行为深恶痛绝。

11月30日，经济观察网报道《安徽一患者家属查出三甲医院超收10万医疗费 调查显示超收21万》后，不少读者对医院收费项目有困惑，来信询问该患者家属核查医疗费用的方法。

以下是这位患者家属的口述：

我是一名科研工作者，法学博士，同时也接受过一点经济学训练。在芜湖市第二人民医院（以下简称“芜湖二院”）住院治疗的是我爸爸。

我爸爸生前是糖尿病肾病尿毒症期、需要定期透析的患者，于2022年3月19日因突发左侧肌体无力伴意识障碍，家属呼之不应，被紧急送往芜湖二院，被诊断为丘脑出血破入脑室，后于2022年7月12日转入他院接受进一步治疗，最终因病医治无效于2022年10月14日凌晨去世，终年54岁。

爸爸一共在芜湖二院住院了117天，经历三次开颅手术，一直在医院ICU（重症医学科）治疗，绝大部分时间处于深度昏迷状态，家人无法陪护，也无法看到。

发现违规线索

最初发现芜湖二院涉嫌违法违规线索的是我妈妈和姑妈。我妈每天晚上要去医院ICU大门外等护士来取给我爸爸用的干净毛巾，每一次，她都会问一句“我家爱人今天情况怎么样？有没有在做透析？”

我姑妈是一名老会计，负责每天往医院账上交费。她每次交完费用，会让ICU的护士打一个单子，看看上面的费用结余。累积了数十张单子之后，姑妈做了一个Excel表，根据国家医保目录和芜湖市医保支付的有关政策，推算出每天需要自费的大致比例。

排除手术，在不需要透析时，我爸爸在ICU维持治疗每天需自费1000元；在需要血液透析/连续性血液净化的情况下，每天需自费2000元。我们全家的收入除了日常开销外，几乎都用在了我爸爸的治疗上。

这种推算在我爸爸住院前两个月是有效的，但自2022年6月14日开始，ICU时任护士长和护士轮番给我姑妈打电话，说账上钱不够，要交钱，否则影响治疗。有时早上打电话说欠钱，缴完后下午又打电话说欠钱。我姑妈感到很不合理，跑了市民服务中心医保窗口好几次，工作人员也表示没遇到过这种情况，建议向芜湖二院医保办询问。

图：自述人姑妈做的Excel表

2022年7月1日，我妈告诉我，有其他ICU患者家属与医务人员争吵，说ICU多收了钱，最后退了几千块。听那位家属说在医院公众号看得到每天的消费明细，我才知道有这回事，首次在该院微信公众号上绑定了我爸爸的身份证号、住院号和手机号。

2022年7月5日，我通过医院公众号“住院一日清”看到有血透监测的收费条目，我妈和我姑妈去取送衣物时询问主治医师我爸爸当天是否做血透，答复说没有。我们当时产生了一些疑惑。

爸爸出院时，我发现《费用明细清单》上胰岛素的总用量竟然高达138支，平均下来每天要用1.18支胰岛素，这明显与常识不符。芜湖二院的胰岛素一支是400个单位，我爸爸平时在家一天最多用48个单位，特别是《护理记录》显示，我爸爸的胰岛素治疗是泵入的，即便按照一天1支的量，也超开了21支。这加深了我们的怀疑。

此外，我爸爸罹患尿毒症多年，早已无尿，但是“住院一日清”上显示要插尿管并且留置尿管。

于是，在2022年7月12日、7月13日，也就是我爸爸转院当日和次日，我们到芜湖二院复印并封存了全部病历资料，在与原件核对一致后，由院方加盖公章，符合《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条之规定，于是后面对费用的核查就有了相关依据。

[1] [2] 下一页