南方医科大学南方医院侯金林：为了没有乙肝的未来

身体坐得笔直，国字脸上少见表情变化，语速不疾不徐，声调几无起伏，偶尔手部做个动作也简单而徐缓。两个多小时的采访，南方医科大学南方医院感染科主任、广东省肝脏疾病研究所所长侯金林呈现出的状态，一如多年前媒体给他的标签——稳重先生。

与之共事10余年的同事，所见也大抵如此。关于他的画面，如果摘除声音，很容易以为他是一个有距离感、做事一板一眼的人。但是细听声音，又会很自然地被那些寻常道来的话语所触动，看见一个医者的真诚与慈悲。

▲侯金林

从医39年，侯金林一直站在与传染病战斗的最前线——

出色完成了非典、H7N9禽流感、埃博拉、新冠等公共卫生事件救治任务；

连续12年滚动主持“十一五”到“十三五”国家科技重大专项课题，荣获国家科技进步二等奖2项、广东省科技进步一等奖4项，主持制定5项中国和国际肝炎防治相关指南；

牵头搭建了“小贝壳”乙肝母婴零传播工程、国际肝炎合作平台等两个有重大国际影响力的平台；

发起的肝癌早筛“彩虹计划”使项目内肝癌早诊率从30%提高到81%，创新一系列精准治疗方案使乙肝耐药率从42.5%降至3.3%……

“为了没有乙肝的未来！”“让乙肝患者看见彩虹、看见希望。”这是“小贝壳”“彩虹计划”项目的口号，也是侯金林矢志笃行的目标。他不怎么讲故事，所有的波澜壮阔在平铺直叙里似乎都显稀松平常。但是，他的努力与成绩，同行知道，患者知道，历史也知道。

01“小贝壳”呵护健康新生命

“不让一个宝宝被感染？这怎么可能！”2015年，侯金林首次提出“乙肝母婴零传播”的想法，随之而来的有惊讶，有质疑，甚至还有嗤笑。

彼时，据估算我国育龄期乙肝女性达2300万，母婴传播率高达5%~10%，且母婴阻断在抗病毒药物的选择、治疗的适应症等方面均没有一个规范的临床路径。即使是医疗水平发达的欧美，此前也没有人敢提出“零传播”的策略。

但侯金林知道，这不是别人眼中“一个学者不接地气的梦”。长期在一线战斗，他见过太多被乙肝困扰的患者，也知道在他不曾看见的地方，病毒摧毁着更多人的生活，这是一件必须去做的事。作为时任中华医学会感染病学分会主任委员，他知道从专业角度而言，攀上这座高峰虽然难，但并非不可抵达。

这一年7月28日，北京人民大会堂，以举办第五届世界肝炎日宣传活动为契机，“小贝壳”乙肝母婴零传播工程项目正式启动。

“面对庞大的患者基数，很难有一项科研课题的经费能保障持续运行，因此必须开始就将之作为公益项目推进。”侯金林描述了自己的设想——和中国肝炎防治基金会合作，利用移动客户端，链接乙肝孕妇、产科医生、感染科医生，通过妊娠期规范化管理，有效控制围产期母婴传播，同时利用大数据开展流行病学研究。

事情很大，命名却带着“小”，背后是一个温暖的小故事。在项目构思时，他曾带队到四川凉山调研，路过一个贝壳造型的雕塑，突然觉得它精准契合了团队的初心——像贝壳保护躯体一样，保护母婴的健康。

▲2015年7月“乙肝母婴零传播工程”项目在北京人民大会堂正式启动

虽然如贝壳般“负重前行”，“清零”的速度却并不慢。

第一阶段，重点打造10家示范医院，纳入1008名乙肝阳性孕妇，开展多中心研究。“半年后，我们检查新生儿的乙肝表面抗原，阳性率已经控制在0.9%。”侯金林回忆，数据证实了方案的可行性。而2016年世界卫生组织提出2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁，将乙肝母婴传播率降至2%以下，进一步佐证了项目的前瞻性。

2017年2月，亚太肝病学会与世界卫生组织在上海召开专题联席会议，时任大会主席的侯金林牵头制定了《乙肝母婴阻断临床管理流程》。其英文版发布后，被世界卫生组织称之为“中国制定指南国际应用的经典案例”；中文版则入选《中国医学论坛报》评选的2018年度国内十大医学研究。

项目第二阶段，搭建全国性的乙肝母婴阻断协作网，开展大规模、前瞻性真实世界研究；同时由牵头医院指导示范基地医院，并以此为圆心培训更基层的医生。

2018年9月，“小贝壳”进入第三阶段。在省卫生健康委支持下，侯金林和团队在广州从化、深圳宝安、阳江阳东等三个县区，探索社区和医院一体化的管理模式。

“乙肝妈妈从怀孕到分娩可以全程免费接受母婴阻断管理服务。经历过的人才会知道这到底有多难，而侯教授为了推动项目又付出了多少心力。”深度参与了该项目的感染科博士生尹雪如感慨。

“随着认知的加深，渐渐有勇气、有信心孕育健康宝宝，渐渐意识到乙肝没有我以为的那么可怕，对以后的生活有了盼头。”在“小贝壳”APP留言区，阿玮写下“小作文”讲述了自己的心路历程。

她是一名乙肝妈妈。记忆里的童年，泡在浓郁的中草药味里。小学查出乙肝病毒感染，父母从各处寻来偏方，逼着她喝下一碗碗苦汤。初中的时候，有人告诉她，乙肝患者无法通过入学体检，曾经成绩还不错的她选择了读职高，毕业后进电子厂做了流水线工人。到了适婚的年龄，不敢接受他人示好，找了同样患有乙肝的丈夫。

“一直活在重度自卑里。”简单一句话，背后是浓缩的无限辛酸，她想成为一个母亲，但却不忍心孩子来到这个世界承受和自己一样的命运。直到2019年，她看到了“小贝壳”项目的宣传，瞥见了生命的曙光。“新生儿乙肝表面抗原阴性。”看到检查结果的时候，阿玮笑了，突然又泣不成声，好像在极度的晦暗中苦熬过几十年，人生突然就敞亮了。

这样的故事还有许许多多，故事主人公遍布山南海北。

目前，“小贝壳”已实现港澳台以外的31个省份全覆盖，纳入178家医院，拥有1593名注册医生，管理着3万余名乙肝孕妇，母婴传播率下降至0.2%。

项目发起地的广东，每年约有20万孕产妇，据官方公布的统计数据，2022年全省乙肝母婴传播率下降至0.77%，广州市、深圳市、佛山市、江门市已完成消除母婴传播认证，超预期提前实现前述世界卫生组织的目标。

其探索出的乙肝母婴传播全程防控跨学科跨社区临床管理体系，也被嘉许——“为世卫组织修订全球乙肝防治指南和防控策略提供了重要证据，促进了抗病毒药物在预防母婴传播中的使用”，侯金林多次受邀在国际会议上分享相关经验。

他们基于真实世界大数据的科学研究，也为全球乙肝母婴阻断提供着更佳方案。比如，他们证实在真实世界中，在新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫基础上，对妊娠晚期高病毒载量孕妇加用抗病毒药物，可以进一步降低母婴传播率。

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