王玉生审因论治胃癌

在古代文献中，胃癌多包含在“噎膈”“胃反”“癥瘕积聚”“胃脘痛”等疾病中。《灵枢·五变》曾载：“脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，积聚乃伤。”张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说：“聚者腑病也，发作有时，展转痛移。”巢元方《诸病源候论·卷二十一·胃反候》曰：“其气逆而成胃反也，则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯。”充分说明文献中胃的聚积、痛、吐诸症与现代胃肿瘤情况相似。

脾胃为后天之本，有“内伤脾胃，百病由生”之说，李东垣《脾胃论》中载“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢，皆不得营运之气，而百病生焉”，说明了胃在人体中的重要作用，因此深入把握胃喜润恶燥、以润为健、喜降恶升、以降为顺的生理功能，再结合详细的四诊，审其虚实定其标本，才能制定不同的治疗法则。

病因病机

胃癌的形成是一个长期、复杂、多方面、由慢到快的过程。据统计，遗传因素在胃癌的形成中占10％左右，环境及饮食因素占20％，癌前病变（包括胃炎、胃溃疡、高血压、心脏病、肝胆疾病等）占60％，精神因素占10％，另外，饮食不节、过食辛辣生冷、饥饱失常、长期大量饮酒、过食腌制烟熏食品均会损伤胃气、胃阴及其腐熟功能，从而造成湿浊内阻，日久蕴结成毒而结为肿瘤。明朝陈实功《外科正宗》中载“胃口疽——发在心胸之傍，阳者有头，阴者无头，乃饮食炙爆所致”，“邪之所凑，其气必虚”。脾胃亏虚为胃癌发病的基础，其他原因皆是其发病的诱因。

分期审因

胃癌是因脾胃功能下降，在脾胃亏虚的基础上，叠加以上各种诱因所成。胃癌发病会形成不同的病理产物，如湿、痰、毒，所以根据不同时期、不同病理变化进行审因论治非常必要。

胃癌孕育期

慢性胃炎、胃溃疡或伴有糜烂、幽门螺杆菌感染等疾病长期不愈是造成胃癌的前因。从症状方面看，多数有胃脘部胀满或隐痛，胀痛多在左上腹部，无规律，不欲饮食。舌质色淡白或正常，舌苔薄白或薄腻，脉缓或无力。审其脉症多属于脾胃气虚为本，湿浊阻滞为标，治以健脾胃治本，兼以化湿浊治标。

胃癌早期

除了孕育期表现出来的各种症状外，还会出现严重厌食，胃脘无规律胀痛加重，周身无力，气短，时有恶心欲呕，体重下降。舌质淡白，舌苔薄腻，或白或黄，脉缓无力或沉缓无力。CT结果提示胃部占位，病理诊断提示恶性肿瘤。此阶段正气尚存，湿浊蕴结成毒，湿毒瘀结成瘤，以祛湿毒抑瘤治标为主，佐以健脾和胃治本。

胃癌中期

此阶段除了孕育期、早期胃癌的症状外，患者会有形体明显消瘦、周身无力懒动或恶心呕吐等症状，部分患者可出现贫血，肿瘤较大者可在上腹部摸到肿块。舌质淡白或暗淡无华，舌苔薄腻或厚腻，脉沉缓无力或细数无力。此阶段会出现脾气虚之本和湿、痰浊、血瘀之标兼重，故可采取标本同治之法。

胃癌晚期

除以上三期症状外，患者出现进食极少或不能进食，可见形体明显消瘦，气短无力，行走困难，口干、口苦，或呕血，或腹泻，或便秘。舌质暗淡无华，舌苔或白腻，或黄灰腻，或少苔，或花剥苔，或舌光无苔，脉沉细微无力。以上情况在治疗时非常难处理，在祛湿易伤正、扶正易助邪的情况下，必须认真审因，斟酌以扶正治本为主，还是以祛邪治标为主，亦或是扶正治本和祛邪治标统治。

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