王三虎：治疗胃癌的常与变

　　广西名中医、广西中医药专家学术经验继承工作指导老师王三虎教授，在长期的肿瘤临床实践中，既强调辨病论治，专病专方，又善于古方今用，权衡中西医之长，衷中参西，对胃癌的病因病机及辨证分型有独到见解。笔者有幸从师，简介如下。

　　寒热胶结 盘踞胃脘

　　胃癌属中医学“胃反”、“胃翻”范畴，病因病机繁复，真假难辨。王三虎认为，胃癌多因饮食不节，或暴饮暴食，或饥饱无常，日久胃气受伤，由轻到重，逐步演变而成。尤其是嗜食辛辣刺激之物的同时又恣饮冰镇啤酒或冷饮，造成寒热错杂于胃，导致胃脘胀痛频发。当然也有胃之寒热，治不得法，寒邪未已，热邪又见，或热邪未已，寒邪又增而形成寒热错杂于胃者。再逢重大事件，精神压力大，或所欲不遂，郁怒难伸，气机不畅，胃失和降，则形成寒热胶结，夹瘀夹痰，难分难解，结聚成块，盘踞胃脘而成。

　　所以寒热胶结，胃失和降就是胃癌的主要病机，甚至贯穿始终，难分难解。纵观胃癌的病程，多数是由寒热胶结于胃，日久不解导致脾之阴阳两虚，再到肾之阴阳俱虚。同时，也有脾胃虚弱或湿滞脾胃、胃阴亏虚等少见证型，或持续存在，或与寒热胶结相互兼夹者。终致五脏俱损，消耗殆尽的发展过程。

　　证型之常

　　寒热错杂，胃失和降

　　古代医家对胃肠积聚的认识各有偏颇，强调热的，如《医学统旨》：“酒面炙煿，黏滑难化之物，滞于中宫，损伤肠胃，渐成痞满吞酸，甚则为噎膈反胃。”强调寒的，如《卫生宝鉴》：“凡人脾胃虚弱，或饮食过常或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”各家争鸣，自成体系。

　　现代医家大多根据寒热虚实将胃癌分为气阴两虚、痰郁气滞、瘀毒内阻、脾肾阳虚等四型。但王三虎认为，上述古今分型，相对独立，缺少内在联系，并不符合临床实际。这与医家自身局限性有关。随着社会的进步，医学技术的发展，人们的医疗保健需求逐步提高，专业医生的出现，才有可能对胃癌的整个病程有较为全面的理解。

　　这既是在前人基础上的纠偏和综合，也是学术发展的必然。寒热胶结在临床上往往并不是对等存在的，有时以热为主，有时以寒为主，特别要注意寒象掩盖了热象，热象掩盖了寒象的情况，这样才不至于见寒治寒，见热治热。

　　胃为阳腑，脾为阴腑，胃主受纳，脾主运化，胃气主降，脾主升清，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，脾与胃，一升一降，一运一纳，一燥一润，相互配合，共同完成对饮食的消化、吸收、分布与排泄，基于胃的生理特点和腐熟水谷的特性，结合数十年的临床观察，王三虎认为胃癌临床多见脾胃同病，寒热胶结。

　　实际上，早在《灵枢·五变》中已对寒热之邪造成胃肠积聚有所论述：“胃肠之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”古人的这些认识，正在某种意义上印证了他的“寒热胶结致癌论”，说明了胃癌最主要的病机是“寒热胶结”。

　　通过临床观察，王三虎认为胃癌发展过程中表现出寒热胶结者占十之七八，在其近几年诊治的胃癌患者当中，有30余人均以“寒热胶结”为基本病机。笔者现举一位不适宜手术，纯粹用中药治疗的案例。

　　廖某，女，78岁，2012年4月9日初诊。2012年3月曾于外院病理诊断示：胃角低分化腺癌。因年事已高，求诊中医。

　　刻诊：面黄肌瘦，脚软乏力，喜热食，寐差，大便2~3天一行，爪甲无华，舌红苔薄，脉缓。中医诊断：胃反，辨证属寒热胶结，胃失和降，方用半夏泻心汤加味。

　　方药：半夏15克，黄连8克，黄芩12克，生姜12克，红参12克，代赭石12克，旋覆花12克，枳实15克，乌贼骨15克，浙贝母15克，冬凌草30克，炙甘草6克，大枣20克。3剂，水煎服。安替可胶囊，24粒，每日3次，每次2粒。

　　2013年7月17日第18诊：该患者一年多来以半夏泻心汤加减，初诊症状大部分渐次好转，貌如常人，仍继续守方。

　　按：王三虎认为寒热胶结往往是在寒热错杂、寒热并见的基础上，与有形之邪相合，日积月累而成积化毒致癌。该患者喜热食、舌红，症状相反，正是寒热胶结辨证的着眼点，以半夏泻心汤为基本方加减。

　　方中半夏、黄连、黄芩、生姜辛开苦降，红参扶助正气，提高免疫力，据现代文献研究，具有良好的杀灭癌细胞的功效，再加枳实破气消积，化痰散结，也有一定缓泻功能，吃后大便通利，以解患者“大便2~3日一行”之苦。代赭石降逆以增苦降之功，甘草调和诸药，大枣调理脾胃。值得一提的是，旋覆花、冬凌草、乌贼骨、浙贝母均为他治疗癌症的经验用药。

　　《神农本草经》谓旋覆花“去五脏间寒热”，从某种意义上看，旋覆花化顽痰，得力于其辛开走散，能升能降的行气作用，因而能除寒热，正符合“寒热胶结致癌论”的观点。

　　冬凌草属辨病用药，因其富含的冬凌草甲素和乙素对多种肿瘤有较强的抑制作用，特别是对消化系统肿瘤作用更明显，是不可多得的天然抗肿瘤、增强免疫力的神奇“仙草”，具有较高的药用价值。

　　而乌贼骨和浙贝母这一软坚化痰的对药，也是作为胃癌的辨病用药，既有文献依据，又有临床支持。纵观全方，辛开苦降，开结散痞，扶正驱邪，精而不杂，相得益彰，故药效平稳，收效良好。

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