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文章导读: |
黄芪建中汤出自《金匮要略》,由桂枝、白芍、黄芪、甘草、生姜、饴糖、大枣组成。具有温中健脾补气,缓急止痛功效,主治虚劳不足,腹中拘急,自汗或盗汗,短气,肢体困倦,脉虚大等症。笔者临证灵活加减,辨病与辨证结合,用以治疗胃癌,取效较佳。现举验案3则如下。
1 胃黏液腺癌
陈某,女,5l岁,2001年9月入院。患者于同年3月因胃癌出血行手术根治,术中发现周围淋巴结转移及腹壁转移,行姑息性切除。病理报告为黏液腺癌。术后白细胞下降,一般情况差,未予以化疗,予惠尔血等升白细胞、支持疗法处理后,勉强化疗2疗程。同年9月发现左锁骨上淋巴结(约3.0cm×3.0cm)转移。诊见:患者消瘦呈恶液质,面色黧黑,困倦短气,动则汗出,纳谷不馨,大便干结,舌淡、苔白,脉细弱。证属胃气衰败,治以温阳健中,扶正固本。处方:黄芪、白芍、党参、饴糖、生龙骨、生牡蛎、蒲公英、猫爪草、绞股蓝各30g,白术、玄参各20g,谷芽、麦芽、浙贝母、炙甘草各lOg,大枣l0枚,肉桂(煽)6g。每天l剂,水煎服。调治3月,体力渐增,左锁骨上淋巴结明显缩小。续服3月,淋巴结消失。2002年6月,患者因摔下楼梯致双手骨折,左锁骨上淋巴结(约3.0cm×3.0cm)复发。继续以上方调治,酌加莪术、鼠妇等化瘀之品。1年后转移之淋巴结缩小至2.0cm×2.0cm,无其他转移病灶,予以左锁骨上淋巴结局部c060放疗,肿块消失。以上方加减调治4年,至今已生存5年,无瘤生存3年余。
按: 《金匮要略》日: “虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之”。本例胃癌晚期呈恶液质,正气虚弱,食欲减退,消瘦乏力。气血阴阳、脏腑等失衡,同时癌邪鸱张、转移。此时,不宜予急图攻癌,而以黄芪建中汤加减调和气血、扶正固本、健运中州,以期留人治病。方中黄芪宜生用而不用炙,因其益气而不失利水之效,并有托毒生肌之功,切合肿瘤病机。服药后3月病情出现转机并向愈,精神、食欲俱佳,淋巴结亦消退。复外伤骨折,正气受伐,痰瘀复结,仍以上法加莪术、鼠妇等,散结活络。调治1年,配合局部放疗而愈。患者生活质量改善,并达到无瘤状态生存。
2 胃吻合口癌复发
袁某,5O岁,1997年8月初诊。患者1993年行贲门癌根治术,术后常规化疗。1月前消化道大出血伴休克人住本院,临床及胃镜检查均诊为吻合口癌复发。予以常规补液、扩容、止血、输血等抗休克,病情未能控制,2周内反复大出血3次。诊见:患者消瘦、呈恶液质,面色眺白,大汗淋漓,BP7/3kPa(5O/2OmmHg),舌淡舌萎、少津,脉细数。证属亡阴亡阳之象,急则治标,治以微调平衡法。予胃管内注人参及饮(野山参、白及、白药等)。血止后,患者表现为抑郁,神情淡漠,不喜言语,食欲不振,面色黧黑,舌淡、苔白,脉细弱。治以益气养血,温阳健中。处方:黄芪、白芍、党参、蒲公英、猫爪草、绞股蓝、饴糖、藤梨根各30g, 白术20g,谷芽、麦芽、炙甘草、当归各lOg,大枣1O枚。每天1剂,水煎服。守方加减服药2年,改间断服药,患者体健如常人,卡氏评分100分。2002年9月复查胃镜示:吻合口糜烂炎症伴轻度狭窄。至今存活。
按:本例患者贲门癌术后4年复发、并发大出血,出现亡阴亡阳。急则治标,血止后正气匮乏而见诸症,治用温则伤阴,凉则损阳,补则碍胃,泻则伤正。《内经》日: “补阳则阴竭.补阴则阳脱,可将以甘药” 。故以黄芪建中汤加减,方中黄芪合当归能补气生血;合白术以补脾祛湿;合桂枝和营止汗、建中温阳;合党参则补气力宏;饴糖甘补脾胃、缓急,用量一般为30g,可用麦芽糖或蜂蜜替代。亦可用红烧糖蹄等食物,取营养疗法以建中,不必顾虑碍胃之嫌。治从整体调整.创造良好内环境,并在此基础上使用具有针对性抗癌作用的药物如猫爪草、绞肢蓝、蒲公英、藤梨根等,在固护正气的情况下达到抗癌之目的,延长生存期。
3 胃小弯腺癌
赵某,女,67岁,1996年2月初诊。患者患胃小弯腺癌伴周围淋巴结转移,1995年12月行姑息手术,术后白细胞低于3.0×10~/L,一般情况差,无法进行化疗。诊见:形体消瘦(体重32kg)呈恶液质,卡氏评分<40分,食欲不振,食后胃脘胀满隐痛,喜温喜按,易自汗,短气乏力,心悸烦闷,舌淡、苔白,脉细弱。证属中阳虚弱,脾胃失运,治以温中补虚,缓急止痛。方以黄芪建中汤加减。处方:黄芪、白芍、饴糖、仙鹤草、蒲公英、党参各30g,当归20g,桂枝、陈皮、法半夏、谷芽、麦芽、炙甘草各lOg,大枣1O枚。7剂,每天1剂,水煎服。药后胃脘痛减、纳增,唯大便溏薄,每天3次,泻后疲惫。守方加薏苡仁30g,白术lOg,茯苓15g,继续调养。后以黄芪建中汤为基本方,加减调服3年余,体重增至50kg,至今存活lO年余,卡氏评分100分。
按:本例惠者行胃癌姑息术后, 不耐化疗。虚劳病久,营血耗伤,精血俱虚,中阳虚弱,脾胃失运,心营失养,中土虚则四脏皆虚。人以胃气为本,有胃气则生,无胃气则死。治宜培固气血生化之源,气血充足则机体具备抗癌能力,故以黄芪建中汤酌加补脾胃、补气血之品,中州健旺,体重增加,食纳、精神俱佳,故能生存1O年余。
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