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文章导读: |
周某,女,51岁。患者于2003年9月因反复胃痛、胃胀、嗳气泛酸在江西省某医院消化内科住院治疗。行纤维胃镜检查示:糜烂性胃癌改变(胃窦为主)。病理报告示:胃窦部黏液腺癌。遂转外科手术治疗,术后先后化疗10次,胃脘疼痛加剧,呕吐恶心,口中吐黏稠痰涎,大便秘结,1周1次,小便淡黄,经用西药(吗丁啉、雷尼替丁等)治疗无效。2004年6月8日转入本院附属医院综合内科。诊见:患者语声重浊,口中散发臭味,胃及腹中疼痛,以胃上脘为主,胃不胀、无灼热感,胃中不冷,不欲饮水,精神差,纳食呆滞,口中咳吐痰涎胶质状物,大便秘结、7—9天1次,小便正常,舌红、苔白滑,脉弦弱。胃上脘可触及一鸡蛋大小包块,可聚可散,质稍硬,边缘软,游走不定,不喜按压。证属阳明腑实,积滞成痞,治以通腑泻浊,投大承气汤3剂罔效。易柴胡疏肝散7剂,腹痛稍减,1周后疼痛如故。思乃手术瘀血阻滞,聚散不定,不通则痛,又以血府逐瘀汤7剂仍未改善,胃上脘疼痛如故。反复思索,患者以脘腹痛、咽中咯吐黏痰涎液、大便秘结为主症,与《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》之皂荚丸证较为相似,证属顽痰停聚胃脘,遂投皂荚丸。处方:皂荚(刮去皮,用酥炙)20g,大枣200g,研成细末,炼蜜为丸,每天2次,每次5g。1周后脘腹痛明显减轻,大便3天1次,配合香砂六君=F丸,继服3月。随访患者脘腹痛未再复发,大便正常,后仅服香砂六君子丸调理胃气。
按: 《金匮要略·肺瘘肺痈咳嗽上气病》日: “咳逆上气,时时唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。”本例在反复治疗无效的情况下,应用经方皂荚丸宣壅导滞,利窍涤痰,而皂荚具有良好的除痰效果,患者非皂荚丸不能除顽痰,痰除痛自止,痰除便秘结自通。
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