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文章导读:李云英系广东省名中医、第六批全国名老中医药专家传承工作室指导老师、广东省中医院耳鼻喉科主任医师,师从著名中医耳鼻喉科专家干祖 望。从医40余年,临证经验丰富,擅长耳鼻咽喉疾病的诊治。笔者有幸跟师学医,现将李云英用虫类药辨治喉喑经验整理如下。 |
验案举隅
何某,女,43岁,因“声音嘶哑反复10年余,加重1月余”于2006年4月13日初诊。近日患感冒,既往有慢性咽炎病史。刻下:声嘶,说话费力,轻度咽痛,痰少,时有咳嗽,咽干,大便偏硬。舌淡红,苔薄白微黄,脉滑细。电子喉镜检查结果提示双声带充血肥厚,色红,前中1/3交界处见对称结节样突起,表面光滑,声门闭合欠佳。
诊断:西医诊断为双声带小结、慢性喉炎,中医诊断为慢喉喑(气阴两虚,风火内郁)。
治法:益气养阴,疏风清热。
处方:太子参30g,人参叶15g,射干15g,蝉蜕6g,牛蒡子10g,咸竹蜂2g,猫爪草20g,桔梗10g,木蝴蝶10g,胖大海10g,竹黄10g,甘草6g。4剂,水煎服,日1剂。
4月17日二诊:声嘶较前减轻,咽痛缓解,但仍痰多色白,大便烂。舌淡,苔白微厚,脉滑细。电子喉镜检查结果提示声带色红稍暗,结节仍突起,肿胀减轻,有少许白色分泌物附着。守上方去牛蒡子、蝉蜕、竹黄、胖大海过于寒凉解表之品,加蜂房、僵蚕各10g,赤芍、昆布、茯苓各15g以加强化痰利湿、祛瘀散结之功。7剂,水煎服,日1剂。
4月23日三诊:声音轻度嘶哑,痰少质稀,时有清嗓,无咽痛、咳嗽,舌脉同前。电子喉镜检查结果提示见声带色淡红,无明显肿胀,结节缩小一半,无分泌物,声门闭合好转。守上方去蜂房、射干、桔梗,猫抓草减量至10g,加诃子肉、浙贝母各15克敛肺开音、化痰利咽。7剂,水煎服,日1剂。
4月30日四诊:声嘶转清,偶有轻微声嘶,余症渐消,电子喉镜检查结果提示声带结节微小,声门闭合可。嘱患者注意用声习惯、清淡饮食,续服上方7剂后症愈,1个月后复查电子喉镜提示声带结节已消。
按咽喉病日久不愈,病邪结聚于喉,或过度发声,耗气伤阴,喉咙脉络受损,皆可致痰瘀凝结,致使声带肿胀不消,甚至形成小结、息肉,妨碍发音而为喑。初诊期间兼感风热之邪,风热表证为甚,故标本兼治,以治标为主;二诊时风热表邪已减,但痰湿已生而瘀未消,则以化痰祛瘀为主;三诊时,仍以太子参、人参叶益气养阴护本,猫爪草、茯苓清热利湿,僵蚕、咸竹蜂、赤芍、昆布、浙贝母共奏搜风祛瘀、化痰散结之功,诃子、桔梗一敛一宣,使此方清润不滞、宣散不耗。诸药合用,使肺气宣通,痰瘀皆去,气机调畅,诸症自愈。(陈彩凤 广东省中医院)
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