以调补太阴为抓手治小儿抽动症

闫某某，男，11岁，2021年10月12日初诊。主诉：面部不自主抽动3月余。患者不自主眨眼、耸鼻、面肌抽动、咧嘴、伸脖子，不自主喉发声，平素鼻塞流黄涕，汗出多，汗出不能受风，无口干口苦，胃纳可，进食无腹胀，腹部无怕冷，大便2~3天1次，质正常，小便不黄，眠多梦。舌淡嫩，边有齿痕，苔白腻，脉细弦滑沉。查体：下睑红，腹软，下肢肌肤甲错，手指皮肤皲裂。

中医诊断：小儿抽动症（太阴病兼表证）。

西医诊断：抽动障碍。

病机分析：《伤寒论》：“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”提示太阴中风证有邪从外至，治疗当疏表达邪，以求病解。本案小儿虽然以抽搐等动风为主要表现，但同时有汗出怕风、鼻塞流涕等风中于表的症候，加之其舌脉有太阴水饮停滞，伤血而致肌肤甲错等表现，符合外有表束、太阴中风水饮之病机，治疗以调补太阴为抓手，疏风散邪与化饮降逆兼顾，方以达表汤化裁。

治法：调中补虚，化饮降逆，疏风散邪。

处方用达表汤加减：前胡10g，紫苏叶10g，太子参15g，僵蚕10g，甘草10g，陈皮10g，赤小豆24g，六神曲15g，白芷15g，生枳壳10g。水煎温服，7剂。另嘱少进食全脂奶，忌食生冷之品。

10月19日二诊：服上方后鼻塞减轻，面部抽动减少，不自主眨眼，耸鼻，咧嘴，伸脖子症状减轻，不自主喉发声。流黄涕减少，汗出多，汗出不能受风，无口干苦，胃纳可，进食无腹胀，腹部无怕冷，大便2~3天1次，质正常，小便不黄，眠可，多梦减少。舌淡红，苔白腻，脉细弦滑数。下睑红，腹软，下肢肌肤轻度甲错，手指皮肤皲裂。处方以达表汤加减：前胡10g，防风10g，太子参15g，僵蚕10g，甘草10g，陈皮10g，赤小豆24g，六神曲15g，白芷15g，生枳壳10g。水煎温服，7剂。

10月26日三诊：服上方后鼻塞减轻，面部抽动减少，不自主眨眼、耸鼻、咧嘴、伸脖子症状明显减轻，不自主喉发声减。流清涕，打喷嚏，眼睛痒，动汗，汗出不能受风，无口干苦，不欲饮水，欲饮凉，胃纳可，进食无腹胀，腹部无怕冷，大便2天1次，质正常，小便不黄，眠可，基本无梦。舌淡嫩苔白润，脉细滑。下睑淡红，腹软，下肢肌肤轻度甲错，天气干燥即手指皮肤皲裂。处方以达表汤加减：前胡10g，紫苏叶10g，太子参15g，郁金10g，甘草10g，陈皮10g，赤小豆24g，六神曲15g，白芷15g，生枳壳10g，厚朴10g。水煎温服，7剂。

11月2日四诊：服上方后鼻塞减轻，面部抽动已不明显，不自主眨眼、耸鼻、咧嘴、伸脖子症状已无，不自主喉发声减。流清涕、打喷嚏、眼睛痒改善，汗出多且不能受风，口干无口苦，不欲饮水，欲饮凉，胃纳可，进食无腹胀，腹部无怕冷，大便2天1次，成形，质正常，小便黄，眠可，基本无梦，晨起眼垢多。舌淡红，苔白，脉细弦滑。下睑淡红，腹软，下肢肌肤轻度甲错，手指皮肤皲裂好转。处方用四逆散：柴胡10g，生枳壳10g，甘草10g，赤芍10g。水煎温服，14剂。嘱停药观察，避免学业压力过大，禁食生冷寒凉及生乳制品。

按小儿抽动症为儿科临床常见疾病，一般临证多归结为肝脾两脏，多因肝脾不和动风而采取平肝、健脾、祛风等为主要治法。但风之致病，有内外不同，且内风常以外风为诱因而发，因此在临证诊治中还需要跳出传统的脏腑辨证范畴，根据仲景阴阳表里、气血水津的思路而随证治之。

首诊时患儿外风表束为主要矛盾，太阴为主要病位，因此以达表汤疏风解表与调补中焦并用，加僵蚕治内外风，赤小豆利水饮。二诊、三诊时外风有解，抽动得减，予去僵蚕加厚朴调中行气解郁。四诊时太阴得缓，中风势除，尚存少阳气机不达之主要病机，遂予四逆散解郁条达气机，并嘱平素调护而安。（高燕翔  广东省中医院）