散偏汤在头痛中的临床应用

散偏汤出自清代医家陈士铎的《辨证录》［1］，药物组成：川芎、白芷、柴胡、香附、郁李仁、白芥子、白芍、甘草。本方原为气郁于内，又外感风邪入侵少阳致半边头痛而设。但综观此方可知，头痛的病机不论风、寒、虚、瘀、郁、痰等用之，只要化裁得法均能得到好的疗效。现将粗浅的体会介绍如下。

    1  概述

    方中川芎为君药，为太阳、少阳二经的引经药，性味辛温，辛香行散，能上行血海，为血中之气药、头痛之要药，既能活血行气、祛瘀生新，又能秉其升散之性，上行头目达到祛风止痛之效；白芷祛风散寒，助川芎以辛散，增强止痛之效，为阳明经的引经药；香附理气解郁止痛，亦为血中之气药，与川芎共奏调理气血、疏达郁滞之功，共为臣药；柴胡其性轻扬，可载药上行，直达头面，为少阳经的引经药；白芥子有温阳豁痰、行气散结、通络止痛之功，能引药深入，直达病所；白芍性味苦酸微寒，有通顺血脉、养血柔肝、缓急止痛之效；郁李仁有柔润之性，入阳明经，既可防风邪入里化热，又可与白芍共制川芎、白芷之燥，共为佐药；使以甘草调和诸药，缓急止痛，上药共用具有行气解郁、活血补血、豁痰散结、和血止痛的功效。常加全蝎以加强通络止痛，久痛顽痛更是必不可少，乃遵循了“初痛在经，久痛入络”之旨。其中川芎为主药，用量宜大，为该方之关键，可用至30 g。近年来，在临床中遇到现代医学的特发性头痛发作期多以方加减，辨病与辨证相结合，疗效尚属满意。因头痛病因复杂，故必以四诊合参，审证求因，拟方变通，方能起到桴鼓相应的疗效。

    2  辨证论治

    症见头痛初起、时轻时重、时作时止，或因情志不遂、或因外感风寒入侵脑户者，以原方用之，一般1~2剂即可见效。若太阳穴有热感、遇热加重、遇凉减轻、或午后加重、甚者痛连面齿、舌质红、脉浮数，证属风热或兼肝经风火上攻，去白芥子，加连翘、菊花、桑叶、黄芩、夏枯草，头痛重者再加防风水煎服。

    症见头痛，脑力活动后加重，记忆力差，遇劳加重者多属血虚，加四物汤、鸡血藤、丹参、桔梗、升麻，水煎服，初得者服之效尤显。

    症见头痛隐隐，神倦乏力，动辄气短，舌淡红，苔薄白，脉虚无力，多为气虚，加黄芪、党参、升麻、茯苓、白术、炙甘草，水煎服。

    症见头晕胀痛，心烦易怒，口苦目涩，小便黄，情志不顺后加重，舌红，脉弦滑者为肝阳上冲，加生地、刺蒺藜、牡蛎、龟板、天麻、蜈蚣，水煎服。

    症见头痛而眩，伴不寐多梦，思虑过多者多为肝郁头痛，加天麻、钩藤、石决明、夜交藤、白僵蚕、远志，水煎服。

    症见头痛昏重，胸闷，乏力，纳呆，舌胖大，苔白腻，脉缓滑，多为痰浊上逆，加半夏、茯苓、枳实，有热象者加胆星、黄芩、青黛，水煎服。

    症见后头痛，项部不舒，于伏案后加重者，多为血滞脉络，加葛根、补骨脂、姜黄、当归、丹参、鸡血藤、乳香、没药，水煎服。

    症见痛有定处，固定不移，阴天加重，由外伤引起者，为血瘀头痛，加穿山甲、天花粉、当归、桃仁、红花、大黄，水煎服。

    症见面部突发突止的短暂性暴痛，痛止如常人，常伴同侧面肌抽搐，多为肝阳偏亢，化风上扰所致，加牡蛎、石决明、枸杞子、僵蚕、蜈蚣，水煎服。

    以上各类头痛方药，在头痛发作期应用，特别是久痛顽痛者痛止后仍需辨证论治，调理阴阳气血以治本。

    3  典型病例

    例1，患者，女，48岁，2006年3月就诊。于2年前发作右面颊及上齿龈频发电击样疼痛，服卡马西平后疼痛明显减轻，后服用颅痛宁4个月疼痛渐止。与2006年2月初相同症状再次发作，但服用卡马西平及颅痛定无效，针灸及中药治疗效果不明显，至就诊时右面部电击样疼痛发作频繁，夜间尤甚，一天发作几十甚至上百次，不能正常睡眠，鼻翼旁有扳机点，口干目涩，心烦易怒，舌淡黯，苔薄黄，脉弦。辨证为肝血亏虚，风阳上扰。药用：川芎30 g，白芷15 g，柴胡15 g，香附15 g，郁李仁15 g，白芥子10 g，白芍30 g，甘草10 g，全蝎5 g，蜈蚣1条，僵蚕10 g，牡蛎30 g，石决明30 g，川楝子10 g，枸杞子20 g，葛根30 g。一剂后，疼痛发作次数明显减少，痛势大为减轻，当晚即可入睡。三剂后，白天已无疼痛发作。共服12剂后面部疼痛全消。原方增减又服15剂，诸症全消。追访至今未复发。

    例2，患者，女，53岁，2007年2月就诊。慢性头痛20余年，近几年几乎每天头痛，需靠去疼片减轻痛苦，最多时一天服12片，曾多处治疗，诊断为血管神经性头痛，终未见愈。细询其症，全头痛，春夏剧，秋冬瘥；白昼剧，暮夜瘥；天晴剧，阴雨瘥；烦劳剧，安静瘥，痛势剧烈时脑中有烘热感，伴口干目涩，烦躁易怒，舌红，苔薄黄舌体有少量瘀点，脉弦细。证属虚火上扰，瘀血阻络。治宜滋阴散热，兼活络止痛。药用：川芎30 g，白芷10 g，柴胡10 g，香附20 g，郁李仁15 g，白芍30 g，甘草10 g，当归15g，全蝎5 g，蜈蚣1条，白僵蚕10 g，菊花15 g，桑叶15 g，黄芩15 g，枸杞20 g，生地15 g，女贞子20 g，水煎服。10剂后头痛大减，已不用服去疼片，因本证毕竟虚多实少，故去蜈蚣、僵蚕，加薄荷、钩藤，续服25剂，头痛全失，它恙宜瘥。舌淡红苔薄白，脉弦。再以丸药以善后，方药：川芎60 g，白芷20 g，柴胡20 g，香附40 g，郁李仁30 g，白芍60 g，当归30 g，菊花30 g，桑叶30 g，黄芩30 g，枸杞40 g，生地30 g，女贞子40 g。每丸9 g，早晚各服一丸。历时4个月，终痊愈。