名老中医潘智敏治温证经验

　　潘智敏，女，1952年6月出生，上海人。毕业于浙江中医药大学中医专业，现任浙江省中医院主任中医师、教授、硕士生导师、省级名中医、浙江省中医老年病重点专科学科带头人、浙江省名中医药学术经验指导老师、浙江省名中医研究院研究员、干部病区主任。潘教授是全国名老中医，从事中医临床工作30余年，继承不泥古，创新不离宗。提出了“瘀、痰、脂、食、气”的五积理论，研制了“调脂积冲剂”及具有降压作用的“康脉心（血灵）口服液”等应用于临床。她对于湿证、瘀血等疑难杂症的治疗多有心得。现将潘老治疗湿证经验介绍如下。

　　1．湿温案：杨某，女，35岁。怀孕七个月，麻疹之后，余邪未清，已有二月。晚上10时，即发寒热(38．1℃)，汗出津津，咳嗽偶作，大便秘结，耳鸣，脉来细滑，舌质小红，苔黄腻。治以解表化湿，清热安胎。拟方：大豆卷、杏仁、桔梗、胡、大力子、制半夏各12克，炒黄芩30克，苏叶、苏梗、薄荷各6克，浮萍、蝉蜕、淡竹叶各8克，鱼腥草、野荞麦根各30克，莱菔子15克，川厚朴、枳壳各9克。服药2剂，复诊：寒热汗出已提前至每晚七点，发热时间缩短，体温最高37．7℃，大便畅行，原方继服3剂。并嘱患者服药后啜加盐的热稀粥适量，微令汗出，勿吹风，发热汗出已除。

按：本例患者麻疹后低热不退，又有孕在身，治疗颇不易。潘老询其病史，即指出此属湿温，患者久居江南，而江南地区雨水丰沛，常见湿浊缠绵，病迁难愈。心寄窍于耳，湿热蒙蔽心窍，故见耳鸣诸证。湿温为病，多见初起身热不扬，头身疼痛，汗出而热不解，或午后热甚，常伴有纳呆恶心，胸闷腹胀，困重嗜睡，便溏或便秘，或有重听、耳聋、谵语等症。而患者尚有畏寒、咳嗽等表证未去。潘老常说，三仁化湿有余而轻宣透达不足，故常配以大豆卷、苏叶、浮萍、薄荷、蝉蜕等以增强驱邪透疹之力；又熔验方“清肺八味汤”(黄芩、野荞麦根、鱼腥草、杏仁、前胡、桔梗、制半夏、浙贝)于其中，以清解肺热，宣表止咳。另外，黄芩、苏叶均有安胎作用。全方构思严谨，驱邪而不伤胎兀。

　　2．痹证案：江某，男，44岁。脾薄胃弱之体，复感湿热客邪，啖食腥膻生冷，肢末便感挛胀，经隧不得宣通，遂致肩膝胀痛，苔白腻浊，脉象弦滑。治以化湿通络。拟方：皂角刺、白豆蔻、川厚朴、枳壳、制半夏、伸筋草、络石藤、丝瓜络、刘寄奴各12克，莱菔子、元胡、苍术、佩兰各9克，黄连、大豆卷各6克，生薏仁、土茯苓各30克；徐长卿15克。服药10剂，复诊关节胀痛大减，指掌胀痛仍在，腻苔化，脉同前。上方去皂角刺、豆蔻、苍术、伸筋草、刘寄奴、佩兰，加茯苓12克，谷芽30克，鸡内金、防己、当归各9克。继服7剂而愈。

　　按：方用皂角刺、白豆蔻、苍术、莱菔子、川厚朴、枳壳、米仁、半夏、佩兰、大豆卷、黄连清热化湿和胃，土茯苓、徐长卿、伸筋草、络石藤、丝瓜络、刘寄奴舒筋通络。其中莱菔子、川厚朴、枳壳为潘老临床化腻苔、消积滞喜用之品。潘老指出，江南地区为鱼米之乡，物产丰饶，每有病家因贪口腹之欲，或滥服补品而饱受湿遏中焦之苦者，应用此三味消积化食，常有应手之效。大豆卷又名大豆黄卷，为江浙地区特有之品，是黑豆浸水中生芽者。

　　3．绝经前后诸证案：钟某，女，51岁。入夜寒热，背凉如冰；月事紊乱，经黯似瘀；木火易升，神失所安，津不上潮，口干失润，阴亏肠燥，大便秘结，舌红苔白腻，脉弦细。拟方：川厚朴、枳壳各l0克，泽兰、决明子各30克，莱菔子、益母草、青龙齿、紫贝齿、淮小麦、葛根各30克，大豆卷、姜黄、桃仁、红花各6克，柴胡、郁金、当归各9克，赤芍、王不留行各l2克。7剂。同时服用羚羊角胶囊。复诊夜间发冷发热、背部冰凉均已消失；仍有口干，舌红苔薄白。上方大豆卷减为3克，柴胡减为6克，继服7剂。

　　按：该例女性患者，病起天年，症状奇特，尤需考虑血分之邪作祟。故潘老治此，抓住患者舌脉及月经情况，直接处以大豆卷、莱菔子、川厚朴、枳壳、葛根化湿浊，益母草、泽兰、桃红、当归、赤芍、郁金、王不留行、柴胡行气化瘀，青龙齿、紫贝齿、淮小麦安神定志；另以羚羊角胶囊平肝熄风，标本兼治，故诊即获显效。

　　4．湿阻案：谢某，男，30岁。2007年曾有白细胞偏低史，已治愈。头晕乏力，腰部畏寒，食欲不振，时有泛酸，大便偏烂，舌苔黄腻，脉弦。前医曾处以温阳补气之剂不效。治以清热化湿和胃。拟方：黄连6克，吴茱萸1克，炒薏仁30克，浙贝母、鸡血藤、王不留行、郁金、制半夏、川厚朴、枳壳、茯苓各l2克，炒扁豆衣、鸡内金各9克，莱菔子、绞股蓝、谷芽各30克。7剂。同时配神香苏合丸，舌下含服。复诊神清气爽，大便成形，每天1次，唯晨起口苦，舌红苔薄黄腻。上方去鸡血藤、绞股蓝，加黄芩15克，蒲公英30克，夏枯草9克，清热散结，7剂。

　　按：此病例乏力虽是主诉，但见便溏、纳呆、苔腻等一派脾胃不振，水湿困着之证，故治疗不可泥于“气虚则补”，当“必伏其所主，而先其所因”。故用薏仁、茯苓、扁豆衣、半夏、鸡内金等淡渗利湿扶脾，莱菔子、川厚朴、枳壳理气降逆，左金丸、浙贝、谷芽清肝胃郁热，少佐鸡血藤、绞股蓝清补气阴。全方以健脾利湿化浊为主，湿邪祛，则头目得清阳充养，神清气爽自不待言。复诊尚有口苦，系肝胃郁热，故加用黄芩、蒲公英、夏枯草等苦寒健胃。神香苏合丸为临床治疗心绞痛、冠心病的成药，潘老认为此方含有麝香、冰片、安息香、沉香等多芳香醒脾药，能够温通宣痹，行气化浊，故临床但见头、心、腹疼痛者，只要伴有苔白厚腻，常以此药配合汤剂服用，收效颇捷。但此药毕竟多辛香走窜之品，久服过服易耗气伤阴，需中病即止。