黄土汤治黑便验案

中医人编辑注： 一般而言，出现黑便表明上消化道有出血的情况，我们姑且叫“真黑便”。但有些黑便，却不是因出血所致，如服过补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和活性炭末（片）、某些中药，还有吃过动物血如羊血、猪血等。这些不是因出血引起的黑便，我们姑且称之为“假黑便”。

上消化道（食管到十二指肠这一段（包括胃））出血后，出血量至少有60毫升（显性出血），流出的血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，就是这个原因。因此我们得认真分辨。特别在量较多时，呈亮黑色，最像铺马路用的沥青，患者大多有病史，如胃痛、溃疡病、肝硬化，或服过某些伤胃的消炎药。患者可伴有心慌、心率快、晕倒、面色苍白等症状（只有重度时才出现）。但有极少数患者并无症状，如上述发病的李季。

假黑便：黑色多呈暗灰、暗黑，除吃过动物血外，很少发亮，有服药或吃血制品史。拉黑便的时间多在3～4天，无其他任何症状。

对于消化道急性大量出血导致的黑便，应赴医院进行及时止血。现转载青海省中医院主任医师伏新顺中医药治疗黑便临床医案一则：

笔者曾治一79岁的黑便患者，胃镜检查提示胃溃疡合并出血，每天黑便1～3次，采用奥美拉唑、立止血、凝血酶等多种西药治疗半月无效，我采用黄土汤治疗，取得满意的效果。

患者大便下血，排便无力，精神疲倦，畏寒肢冷、舌淡苔白，脉沉迟。从其脉症来看，诊断为脾胃虚寒，治以温补脾胃、养血摄血，方用黄土汤加减。

药用灶心土100克，阿胶20克，熟地、白术、白芨各15克，炙甘草、炮附子、黄芩各6克，三七粉（冲服）3克。3剂，每日1剂，水煎服。药后发现，病人黑便日渐减少。遂效不更方，在继用黄土汤加减治疗的同时逐渐停用西药，在一周后病人痊愈出院。

黄土汤出自《金匮要略》，张仲景以灶心土与甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩同用，取名黄土汤，用治脾气虚寒之大便下血、吐血、衄血、崩漏等病症。在黄土汤方中，以灶心土温中止血为君；白术、附子温脾阳而补中气，助君药以复统摄之权为臣；出血量多，阴血亏耗，而辛温之白术、附子又易耗血动血，故用生地、阿胶滋阴养血，黄芩清热止血为佐；甘草调药和中为使。诸药配合，寒热并用，标本兼治，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳，则其病可治。此后笔者反复多次用过黄土汤，效果确实不错，同道可以一试。