王自立治疗胸痹医案

王自立主任医师是甘肃省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师、中国中医科学院临床医学(中医师承)专业博士生导师,业医50 余载,取各家之长,广收博采,辨证中重视由因寻证与审证求因,施治中贯穿标本缓急与治病求本。笔者曾有幸跟师进修学习1 年,获益匪浅,现整理王老临床辨证施治医案，中医人网站转载杨作平记录的王自立治疗胸痹医案一则，以飨读者。

患者,男,48 岁,1980 年10 月25 日初诊。因患者过劳,左侧胸部剧烈疼痛5 h,伴肩背痛及左侧小指疼痛,气短,喘促,面色青紫,四肢不温,舌质黯淡,脉沉涩。心电图示：下壁心肌梗死。王老辨证为心脉瘀阻、阴寒凝滞,治当活血化瘀、辛温通阳。急投冠心苏合丸含服,并用丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤加味：丹参15 g,檀香10 g,砂仁6 g,瓜蒌15 g,薤白10 g,枳实10 g,桂枝10 g,制附子15 g,红参10 g。每日1 剂,水煎服。上方服3 剂后,疼痛减轻,胸部仍闷胀,活动后气短,出汗多,舌质转淡,脉沉弦无力。药已中病,复用前方减制附子量至10 g,去枳实、桂枝,加黄芪15 g。继服15 剂后,疼痛消失,但感倦怠乏力,饮食欠佳,心前区不适,舌淡、有齿痕,脉沉细,乃心脾两虚之证,以归脾汤半个月收功。

按：阳微阴盛,痹结在胸。胸中者,清阳之地,心肺居之,心主血,肺主气,血为荣,气为卫,荣卫相随,经络通行；卫为阳,荣为阴,卫主温煦,荣主润濡,故上焦开发则营卫通行,清阳充盛则膻中以明。夫阳一虚,营卫不行,胸阳失宣,阴即乘之,气机郁滞,血行不畅；乱于胸中则痹,逆于脘腹则胀,遂令痛胀并作。胸为气海,巨阳所寄。今浊阴上泛,窒塞有加,致清廓之区为云雾之乡,故急则治其标,先解其围,投冠心苏合、丹参饮等,用辛以开胸痹,用温以行阳气,阳得化,气得运,血得行,瘀得散。又心主血而藏神,脾生血而藏意,君主赖仓廪资养,脾阳靠神明主宰,治标之法,已达病所,其痹虽解,然虚象外露,究其化源不足,心无所养,是以心脾两虚之证作矣；心气不足则惊悸、怔忡,脾气虚弱则倦怠乏力,故缓则治本,双解心脾,宜归脾汤。