冯世纶老师治疗痹证验案

吕某 女 58岁

2007年3月19日一诊双大腿后外侧隐痛3、４月，连及小腿及足后跟，以右腿为甚。无汗，口中和，手冷，吃蔬菜少则大便不畅。舌偏淡边有齿痕，苔薄白，脉沉弦细行Ｘ片检查没发现问题，被诊断为坐骨神经痛，吃西医止痛药只能短暂缓解。口中和，手冷为寒象；吃蔬菜少则大便不畅，舌偏淡边有齿痕，脉沉弦细，为血虚；无明显热象及里证可循，病久虚寒较重，脉见沉细。故考虑为少阴血虚有寒湿，予当归四逆加附子汤加减。

当归10ｇ 桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘草6ｇ 秦艽10ｇ 细辛6ｇ 大枣4枚 茯苓12ｇ 苍术15ｇ 川附子10ｇ 七剂

问：一诊无汗，为何用桂枝剂而非麻黄剂？
答：无汗既能用麻黄剂，也能用桂枝剂，观其脉沉细，表津已亏，故用桂枝剂以防伤津。

2007年3月26日二诊 双下肢痠痛感消失，右腿仍发沉、发凉，不耐劳，口微干，微汗出，无腰痛苔薄白润，脉细上方去秦艽，加防已10ｇ 继进七剂以巩固疗效

问：防已适用何证？
答：有湿之证，其止痛效果亦佳。

问：是否经方家治痹证用桂附等温补剂较多？
答：不尽然，如果对证，大青龙汤、越婢汤、白虎加桂枝汤也常用。

问：观您在临床中常用脉象来分析病情，脉诊在临床中地位如何？
答：凭之以定表里寒热虚实。

按：当归四逆汤本为太阳方，但其如加入吴茱萸生姜可治少阴太阴合病，本例加附子则治少阴病，经方之灵活变化类此。