李敬孝教授治胃强脾弱消渴病医案

李敬孝教授为黑龙江省著名中医，从医从教已40 余年，在临床上治疑难杂症颇有效验，现总结其所治肥胖医案一则，从中可见其辨病与辨证相结合的治疗特点。

宋某某，男，22 岁。初诊日期: 2009 年3 月6 日。体检时发现餐后血糖11. 3mmol /L。患者平素饮食不节，喜食高热量快餐及可乐等饮品，缺乏运动。症见:形体肥胖( 身高174cm，体重97kg) ，多食易饥，嗜冷饮，大便质粘腻，小溲色黄，偶有泡沫，体力尚可，颈部酸痛1 年余，舌质略红，苔黄厚，脉滑有力。糖化血红蛋白7. 4%。有家族遗传糖尿病史。

诊断: 消渴( 胃强脾弱) ; 治法: 清热化痰，益气泻浊; 方剂: 芪术饮加葛根、赤芍; 方组: 黄芪60g，苍术25g，白术15g，黄芩15g，黄连15g，酒大黄10g，桑叶20g，石膏30g，知母25g，半夏10g，竹茹20g，茯苓25g，翻白草15g，赤芍20g，葛根35g，肉桂5g。10 剂，水煎，每日2 次温服。嘱其合理饮食，加强运动。

按: 本例肥胖日久渐致消渴，二者之间肥胖为因，消渴为果。饮食不节，劳逸失宜，致使胃强脾弱，湿浊中生，脂不化气，而生肥胖; 湿浊日久，生痰化热伤津，终成消渴。正如经云: 肥者令人内热，甘者令人中满……其气上溢，转为消渴。现代医学研究表明，肥胖人群中痰湿体质发生率为73． 3%，而糖尿病发生在肥胖人群中的比例居高不下。本案处方用药，多以清热、益气、泻浊之品，方中黄芪、苍术、白术健脾益气; 半夏、茯苓、竹茹、桑叶化痰除湿; 黄芩、黄连、石膏、知母、大黄清热泻浊; 佐以肉桂引火归元，亦防诸药过于苦寒伤中。葛根、赤芍活血祛瘀止颈痛。

二诊: 2009 年3 月17 日，多食易饥有所缓解，大便略稀，尿色淡黄，体重下降3. 2kg，舌质淡红，苔薄黄，根厚，脉滑有力。

方药: 前方加黄精20g，五味子10g，肉桂增至15g，15 剂，水煎，每日2 次温服。

按: 该患用药10 天，结合饮食、运动等生活习惯调整，初见成效。消渴之疾，古有上、中、下之分，皆起于中焦，旁及上下，思其病源在脾，脾病日久，虚形已成，故加以性味甘温，肺、脾、肾三精具补之黄精健脾益气;五味子酸敛肺肾之精，二者合用培元固本，以图久效。增肉桂用量，旨在温通经脉，调畅气血。鼓励坚持锻炼，合理饮食。

三诊: 多饮多食大减，体力明显改善，大便调和，舌质淡红，苔根薄黄，脉缓小滑。近期饮食已能够做到按时定量营养均衡，每晚坚持跑步45min 以上。前日餐前血糖6. 1mmol /L，餐后血糖7. 8mmol /L 。方药: 3 月17 日方加僵蚕15g，西洋参15g，天花粉25g，8 剂，共为细末，每日3 次，每次10g 温水送服，以固前效。3 个月后复诊，随机血糖正常，糖化血红蛋白6. 1%。