中风先兆证辨治四法:平肝息风法

编者按：中风先兆证，系指中风发病前，病人间断出现的头晕、目眩、头疼、肢体麻木、肌肉run(目+闰)动，或一过性语言不利等前驱症状。清代医家王清任，在其所著《医林改错》一书中，专篇详细论述了三十四种中风先兆症状，并强调“因不痛痒，无寒无热，无碍饮食起居，人最易于疏忽”。吉林省汪清县中医院张哲浩、刘宝恒根据自己多年临床实践，将本病治疗总结归纳为四法，今起本版将分4部分刊出。

　　证见头目眩晕，头胀耳鸣，烦躁易怒，面红目赤，失眠多梦，口苦咽干，尿黄便结。舌质红苔黄，脉弦硬有力，寸盛尺虚。或见腰膝酸软、肢体麻木等症。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏。此证多因性情急躁，恼怒太过，或情志不遂，忧思不解，致肝失调达，肝气郁结，郁而化火伤阴，肝阴耗伤，肝失所养，肝阳上亢所致。治宜平肝潜阳，清热息风，方用平肝息风汤，药用石决明、钩藤、黄芩、龙胆草、夏枯草、生地、麦冬、丹皮、白蒺藜、菊花、桑叶、蝉蜕、牛膝、代赭石、甘草。手足麻木，筋惕肉run(目+闰)者加地龙、白僵蚕、全虫、木耳；心烦失眠者加龙骨、牡蛎、炒枣仁、柏子仁、五味子。

　　病案举例

　　唐某某，男，汉族，56岁。2009年8月7日初诊。性格直爽，遇事急躁，易怒，近因生意经营不善而致心中常觉烦躁不宁，头目眩晕，头胀耳鸣，时觉脑中昏愦，肢体麻木，语言现一过性不利，口苦，咽干，目赤，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔黄，脉弦硬而数，血压：150/95mmHg。证属肝阳上亢，肝风内动。脑CT提示：颅内CT平扫，未现确切异常。治宜平肝潜阳，清泻肝火，药投平肝息风汤。处方：石决明30克(先煎)，钩藤30克（后下），黄芩15克，夏枯草15克，生地15克，麦冬15克，丹皮15克，白蒺藜15克，菊花12克（后下），蝉蜕15克，牛膝30克，代赭石30克，甘草10克。5剂，每剂水煎早晚温服，嘱其调情志，戒烟酒。

　　药进5剂、头目眩晕，头胀，口苦咽干大减，大便已转正常；烦躁不宁消失，饮食知味，舌苔薄黄，脉弦数，血压：135/80mmHg。上剂减牛膝、代赭石，加白僵蚕15克，地龙15克，全蝎2个（冲服），黑木耳30克，每剂水煎早晚温服。上方随证加减，进药25剂，诸证消失，舌色淡红鲜明，苔薄白滋润，告愈。

　　按：该患者因忧郁不解，肝失调达，郁而化火，致使肝阳上亢。其头目眩晕，头胀耳鸣，肢体麻木，语言现一过性不利，口苦、咽干、目赤，心中烦躁，小便赤，大便干结，苔黄，脉弦硬而数，皆为其征。方中石决明、钩藤平肝潜阳，清热息风；黄芩、龙胆草、夏枯草、菊花、白蒺藜、蝉蜕清泄肝火，平降肝阳；生地、麦冬、丹皮养阴生津，清热凉血；牛膝、代赭石镇冲降逆，引血下行；甘草调和诸药。诸药相伍，相得益彰，故进药数剂而收殊效，诸证得以缓解。继加虫蚁之属以搜剔经络，息风止痉；黑木耳民间常用以祛风通络，解痉息风。诸药合用，肝火得泻，肝阳得潜，阴阳调和，升降相因，其证乃愈。