崔学教治疗尿频经验介绍

崔学教是广州中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，第三批全国名老中医药学术经验继承工作指导老师，兼任广州中医药大学第一附属医院泌尿外科主任、中国中医药学会泌尿男科专业委员会副主任委员、广东省中医药学会及中西医结合学会泌尿男科专业委员会主任委员。在长期临床实践中积累了丰富的经验，擅长治疗泌尿外科、男科疾病，疗效显著。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将崔教授治疗尿频经验介绍如下。

1 病因病机

尿频是泌尿外科、男科疾病所表现的主症，即排尿次数增多而每次排尿量减少，严重时数分钟排尿1次，每次尿量仅数毫升。正常膀胱容量男性约400mL，女性约500mL，随年龄、气候、饮水量和环境等改变，排尿次数及每次尿量亦有不同。一般白天排尿4 6次，夜间0—1次。引起尿频原因有泌尿、生殖道炎症，使膀胱容量减少，下尿路梗阻致残余尿等，常伴尿急症状，大多数患者难以忍受，严重影响其生活质量。西医治疗多采用抗菌消炎或降低膀胱颈压力的药物(如Or．一受体阻滞剂)等。

中医学将尿频归属淋证范畴。 《诸病源候论》将淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热7种类型，并明确指出淋证病位在肾与膀胱。 “肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，淋沥不宣，故谓之淋”，是对以肾虚为本、膀胱热为标之淋证的病机概述，为后世多数医家所采纳，成为淋证主要病机理论。感受外邪或过食肥甘辛热之品，酿成湿热，注于下焦，蕴结膀胱，致气化失司，水道不利，遂发为淋证。久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老体弱，及劳累过度，房事不节，均可致脾。亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋漓不已。或因虚致瘀，瘀久化热，瘀热阻络，经络阻滞，心肾不交，肾水不济，无以温养膀胱，致使膀胱气化失司，水道不利，而致小便频数、淋漓不尽。

2 辨证论治

崔教授认为，辨治淋证要注重整体观念，运用异病同治、同病异治、急则治其标等法则。根据患者主要症状特点、个体差异性及同时伴有的相关症状，进行分析归类，确定其能反映病变性质的证候属性。制定相应的治疗原则及处方用药，l临床将尿频分为如下4型辨治。

2.1 脾肾亏虚 尿频但无疼痛、无热感，夜间为甚，形寒肢冷，或小腹坠痛，舌质淡，脉细。多见于老年人，常见于前列腺增生症患者。治宜益肾补气，祛瘀通淋。方用济生肾气汤、补中益气汤、桃仁四物汤加减。处方：熟地黄、山茱萸、桃仁、赤芍、泽兰各15g，黄芪、党参、王不留行各3Og，升麻、柴胡各3g。

2．2 阴虚内热尿频以白天为甚，伴下腹胀痛，腰膝酸软，多梦失眠，梦遗，耳鸣，口干，舌质淡红、少苔，脉细数。常见于慢性前列腺炎患者。治宜滋肾清心，行瘀凉血通淋。方用知柏地黄汤、泽兰汤加减。处方：黄柏、知母、熟地黄、山茱萸、桃仁各15g，山药20g，沙苑子、女贞子、茺蔚子各12g，王不留行30g。

2．3 肝郁气滞性兴奋或性生活后尿频，伴会阴、小腹、睾丸疼痛，情绪焦虑，舌质暗红、苔少，脉弦，常见于慢性前列腺炎患者。治宜疏肝行气，凉血通淋。方用橘核丸、凉血地黄汤加减。处方：橘核、川楝子、荔枝核、槐花、白芍、丹参、黄芩各15g，柴胡、黄连各5g，生地黄12g。

2．4 湿热蕴结尿频伴尿急、尿痛、尿灼热、尿末浑浊滴白，舌质红、苔薄黄，脉滑数。常见于尿道炎、膀胱炎或膀胱结石患者。治宜清利湿热。方用八正散加减。处方：大黄10g，黄柏、栀子、篇蓄、瞿麦、赤芍、桃仁、车前子各15g，滑石30g，甘草5g，虎杖、土茯苓、蒲公英各20g。

3 临证经验

3．1 强调活血化瘀由于外感湿邪，湿阻血行；或长期手淫，或久无房事，或行房忍精不射，或意淫于外，精离其位，致败精浊液瘀滞于腺体，气血运行不畅，精血瘀滞；或劳伤过度，气不行血；或下焦湿热蕴久不愈；或不洁性交，邪毒外袭，日久不除，使邪留血滞。诸多因素，造成尿道瘀阻。崔教授根据长期临床经验，认为“瘀”是本病发病关键因素之一，活血化瘀法应贯穿本病治疗始终。

3．2 分清虚实，注重虚实兼顾 由于淋证病因以湿热为主，病位在肾与膀胱。病初多为邪实之证，久病则由实转虚。如邪气未尽，正气已伤，则表现为虚实夹杂。崔教授认为，治实则清利，治虚则补益，分清标本缓急，扶正不助邪，祛邪不伤正，标本同治，虚实兼顾。

3．3 加强中西医结合崔教授认为，采用中西医结合治疗本病，疗效确切。早期急性发作时，常合并出现尿急、尿痛、血尿、发热等症，应用有效抗生素治疗，疗效较佳，且疗程短。对部分疗效欠佳、症状反复者，配合中药治疗，可收佳效。