刘渡舟治心悸、痛泻医话

1994年，笔者有幸侍诊于刘渡舟教授左右年余，聆听教诲，目睹疏方，受益良多。老师虽仙逝有年，受业情景犹存脑际，现据当年从师笔录以及追思回忆，整理老师临证验案医话两则，藉以缅怀教导之恩，并以此文倡导弘扬老师为之一生不遗余力、上下求索的仲景学术思想。

　　刘渡舟老师谓：《伤寒论》方称“经方”（古方），经方以后之方称“时方”（今方），经方药少而精，出神入化，有起死回生之妙。继《伤寒论》之后，又产生了数以万计的“时方”，经方、时方并驾齐驱，荟萃医林，各有千秋，荫庇于民，应兼收并蓄，使古今之方优势互补，相得益彰。即把经方与经方、时方与经方进行有机巧妙结合，此举并非“叠床架屋”之围堵，而是用“古方”以补“时方”之纤弱，用“时方”以补“古方”之不全。经方合用，张仲景早开先河，如麻桂、柴桂合方等等，然时方与经方合用于临证，疗效确切，但医坛问津者尚少，未形成蔚然成风之势。

　　经方与经方合用

　　【医话1】心悸案

　　王某，男，36岁。包工头，1995年8月16日来诊。自述心悸气短，胸闷憋胀3年，在某医院心电图检查：心率52次/每分钟，诊为心动过缓。曾用参麦、复方丹参注射液等静点，症状暂缓，近日因工程紧迫，，操劳过度，心悸加重并伴乏力。于8月9日晚，突然心悸胸闷，气促汗出，口干舌燥，畏寒肢冷，时欲大便，眩晕欲倒，急送当地医院抢救，心电图检查：心率44次/每分钟，经吸氧、静滴（药名不详），住院数日后，心率始达55次/每分钟而出院。为求用中药彻底治疗，慕名请刘渡舟诊治。 

　　刻下：心悸胸闷，气短乏力，口干不欲饮，畏寒肢冷，（正值炎暑，身著夹克），大便3日未行，舌淡苔少，脉沉迟时结，证属心阴阳两虚，以心阳虚为主之心悸证。治宜温阳通脉，气血阴阳并补，拟《伤寒论》炙甘草汤合麻黄附子细辛汤：炙甘草15克，红参10克（另炖），桂枝15克，生姜10克，麦冬30克，生地黄30克，阿胶15克（烊化），大枣15枚，麻子仁10克，熟地黄20克，蜜麻黄5克，炮附子8克，细辛5克。5剂，每日一剂，清酒合水各半煎，每日两次分服。

　　侍诊诸生私议：暑气蒸蒸，老师缘何置麻黄于方中，不虑汗出亡阳，犯“虚虚”之戒？有曰：老师用药不必多虑，只是吾等不晓个中玄奥耳！药尽，患者心悸胸闷、气短诸症明显减轻，大便日行一次，已着单衫，脉沉无力，结象消失，脉率可达60次/每分钟。上方减麻子仁，又投7剂。服后，患者又欣然来诊，自述神清气爽，料病已愈。诊其脉率，已达68次/每分钟。刘渡舟令再取7剂。隔日一剂，以巩固疗效。

　　老师曰：认识疾病在于证，治疗疾病则在于方。总观是证，为心阴阳两虚尤以心阳虚为主证之心悸，其治必从阴阳两方面权衡，用《伤寒论》炙甘草汤，当属合拍。然炙甘草汤补心阴之力大，补心阳之功稍逊。而患者又偏以心阳虚为主，故合用《伤寒论》麻黄附子细辛汤，以补偏救弊，并非取其温经解表，而用于鼓动心阳，以治心动过缓，故使数年顽疾得愈。又曰：合方中虽有麻黄一药，汝等勿虑其有发汗亡阳之弊，因“麻黄得熟地则通经络而不发表”（《中国医学大辞典》谢观论阳和汤），验诸临证，其言不欺。讲毕，学生啧啧称羡，用麻黄之疑亦随之冰释。

　　时方与经方合用

　　【医话2】痛泻案

　　一日，刘渡舟老师接诊一痛泻患者，缠绵月余，治之不愈。示前医用方乃痛泻要方加薏苡仁、砂仁、莲肉三味。老师问诊、望舌、诊脉后，提笔仍开痛泻要方，亦加三味，即炒白芍20克，炒白术15克，陈皮10克，防风6克，柴胡12克，枳实6克，炙甘草6克。7剂，日一剂，水煎服，药尽病愈。病人复诊离去。

　　老师对侍诊诸生曰：医者辨证当有真知灼见，用药要有胆有识。痛泻要方用治痛泻确是一张好方子，前医用之不效，何也？缘何稍事化裁而能取效？因望其舌色偏红，问其兼胸胁胀满，切其脉沉弦，乃知症结为肝气乘脾所致腹痛即泻、痛泻不止之证。“乘”就是相克太过，肝木恃强凌脾，故合用四逆散抑木平肝，使肝不乘脾土，痛泻则愈，此乃“擒贼擒王”之法，即斩匪首于马下，余皆溃散，贼寇既平，则民安居矣。后老师又将痛泻要方临证化裁诸法告之诸生，若大便水样者加茯苓、猪苓等以分利，即合四苓散意；属虚寒者加干姜等以温中，合理中汤意；伴脓血者加白头翁、黄连等以清热止痢，合白头翁汤意。