云南白药联合化疗治恶性胸水体会

　　云南白药是常用的伤科用药，由三七、重楼、麝香等多味名贵药材制成，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿之功效。广泛应用于跌打损伤、瘀血肿痛、吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血、支气管及肺结核咳血、溃疡病出血、疮疡肿毒及软组织挫伤、闭合性骨折，以及皮肤感染性疾病等。笔者在临床中运用云南白药配合化疗治疗恶性胸水8例，疗效满意。现报告如下：

　　病例资料

　　自2002年3月～2011年10月，诊治肺癌恶性胸水13例，其中男8例，女5例，包括肺腺癌9例、鳞癌4例，其中8例在治疗过程中口服云南白药粉剂，其中静脉化疗（DDP＋VP16）及胸腔灌注化疗（DDP）并口服云南白药5例，胸腔化疗（DDP）并使用云南白药3例，另5例只进行胸腔灌注化疗而未使用云南白药。

　　经比较，8例口服云南白药并化疗的病例咳嗽咳血症状改善较快，胸水中红细胞得到较好控制，颜色逐渐变清澈，胸水两周后开始逐渐不同程度减少，胸胀痛、咳嗽、气促、呼吸困难等症状明显减轻；未使用云南白药的5例诸症仍然存在，尤其胸腔积液难以控制。

　　病案举例   

　　胡某，女，65岁，曾患风湿性心瓣膜病20余年，长期服用地高辛、卡托普利、肠溶阿司匹林等，病情稳定，2006年3月起出现间断咳嗽，带少许血丝，胸片提示：肺部感染。经抗炎、止咳等治疗诸症消失。8月复咳嗽，痰中带血，且进行性加重，出现胸闷气促等症。胸片提示：左肺实性占位病变并中量胸腔积液（肺癌可能性大）。胸水检验：血性胸水，红细胞（＋＋＋＋），李凡它试验（＋），找到腺癌细胞，提示恶性胸水。经吸氧、强心利尿、抗炎、止血等一系列对症支持治疗及抽胸水后病情缓解。但胸水生长过快，每周须做胸穿两次，每次抽胸水量1000～1200毫升。患者在服心脏病药的同时，开始口服云南白药0.5克/次，一日3次，未服其他抗肿瘤药。一周后咳血停止，胸水生长速度减慢，每次抽胸水800～900毫升，血性胸水色稍淡；两周后，胸水每次600～700毫升，色明显变淡，每周两次改为每周一次；两个月后，胸穿抽液改为每10天一次，胸水也由500毫升减少到200毫升。胸水检验：淡黄色胸水，红细胞（＋），上皮细胞（＋），李凡它试验（±）；咳嗽、咯血等症明显减轻，胸水明显减少，病情稳定。

　　笔者体会，云南白药在治疗恶性胸水过程中，既能发挥止血活血化瘀等作用，减少出血渗出，又能抑制肿瘤的生长，有效地控制胸水的增长，若能结合化疗、免疫调节剂等有效疗法，疗效更佳，值得进一步研究。