病痰饮者，当以温药和之

　　林某，男，52岁。2012年3月2日初诊。该患禀赋不足，形体消瘦，有嗜酒饮冷之习。平素易患感冒，每发咳嗽，吐痰沫，背部怕冷，更有如掌大一处尤甚，得热则舒，虽经医治，未获显效。近因衣着单薄，感寒饮冷，旧疾复作，经某医院理化检查，未现异常。用药治疗后，诸症缓解，唯咳嗽、背冷不减。刻诊：胸胁胀满，咳嗽、咳痰色白稀薄，背冷如掌大，便溏，尿清量少，舌质淡，苔白水滑，脉沉弦。仲景《金匮要略》云：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”当系此证无疑，乃饮停中焦故也。又云：“病痰饮者，当以温药和之。”治宜温阳化气，方予苓桂术甘汤：茯苓20g，白术15g，桂枝15g，炙甘草10g，半夏15g，陈皮15g，干姜10g。5剂，日1剂。水煎早晚温服。

　　二诊：胸胁胀满，咳痰、背部冷大减，大便已不溏。药已中的，效不更方，守方继进5剂，药后诸症若失。

　　按：《金匮要略心典》云：“留饮即痰饮之留而不去者也，背寒冷如掌大，留饮之处，阳气所不入也。”痰为饮邪，邪客之处，便是正虚之处，其虚也，阳气被阻遏，不得展布，故其人背冷如掌大。治以健脾燥湿，温阳化气，药用茯苓淡渗利湿，桂枝辛温通阳，二药相须为用，温阳化气，淡渗利湿之力大增。白术健脾燥湿，配桂枝温阳化气，利水渗湿，伍茯苓健脾助运，守中有通，更加半夏、陈皮、干姜之辛通，燥湿涤痰，降逆化浊。甘草者，乃白术之佐使，二者相伍，培土燥湿，和中益气，以治生痰之源。诸药相伍，使脾阳得运，饮邪得化，水道通畅，邪祛正安。