纳气归肾法治顽固性口腔溃疡

　　清代郑寿全在《医理真传》中对封髓丹、潜阳丹的方义及应用均有巧妙的发挥，认为二方均有纳气归肾、引火归元之法。前方由黄柏、沙仁、甘草三味药组成，侧重于泻。后方由沙仁、附子、龟板、甘草四味药物组成，侧重于补。笔者以二者相配，治疗顽固性口腔溃疡，效果满意，现介绍如下。

　　杨某，女，68岁，因“口舌生疮伴疼痛反复发作4年余”于2012年2月26日就诊，患者4年前出现口疮，内服中西药治疗时有好转，近2年加重，请中西医诊治，效果不显。

　　症见：口舌疼痛，烦躁易怒，怕食冷饮热辣等刺激，咽干夜间尤甚，多饮而渴，夜间时有干咳，大便质稀无臭秽及黏腻，小便可，纳差，眠差多梦，无汗出及乏力，查见上颚及舌面多处溃破，色不红，略白。形体适中，面色萎黄，舌质淡红，苔薄白，脉沉，左关略弦。

　　辨证：肾阳亏虚、虚火上炎。

　　方药：黄柏30克，砂仁15克，生甘草30克，制附子15克，生白芍２5克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生白术２５克，地榆炭10克，白及10克，连翘3克。6剂，水煎服，每日1剂。

　　4月2日回访，病愈，未见复发，饮食睡眠明显改善，体重增加。

　　按：内经云：诸痛疮疡皆属于火。此为虚火上炎，“舌为心之苗”，虚火烧灼口舌故为疮。本方仿郑钦安潜阳丹方意，郑氏谓此方“纳气归肾之法也”。郑氏指出，“阳旺始能震纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏”。

　　黄柏为足少阴肾经药，其味性苦寒能坚阴，又能除热，故古人有“治口疮如神”的说法，笔者认为黄柏能清热坚阴，配伍附子、砂仁而不至败胃伐阳。

　　砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾，引五脏六腑之精归藏于肾；附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也；芍药与甘草配伍即芍药甘草汤，清代唐容川将其易名甲己化土汤，取芍药酸属甲木，甘草甘缓属己土，“甲己化土”之意，使肝木条达，脾土运转，以供养四方，脾土运转则能生长肌肉；白术气温味甘，善利水气，古人谓其“长肌肉”、“治皮毛间风”。《汤液本草》谓其“在气主气，在血主血”。笔者认为，口腔平日多为水湿浸渍，患者多饮而渴，水液运行失常，用白术能健脾胃、利水湿、调水道而使气血不为水湿所阻，正气得复。用龙骨、牡蛎代替龟板潜阳入阴，又能重镇安神；地榆炭、白及凉血、止血、敛疮生肌。“疮家圣药”连翘清热敛疮。

　　诸药共用，方能发挥潜补真火、引火归元、清热敛疮的作用，久患之口腔溃疡乃愈。