益心活血透邪治风湿性心脏病

　　心衰期

　　本期主要是充血性心功能不全和衰竭，病机主要是正气虚弱、瘀水互结，临床表现为心悸怔忡，胸闷气短，咳嗽气喘，腹胀脘闷，胁下痞块，肌肤浮肿尤以下肢为甚，脉沉伏。本期通过积极救治，病情可以得到缓解。治以益气强心、活血利水为法，方药用桃红四物汤加味：桃仁、红花、赤芍、泽泻、川芎各10克，当归、地黄各12克，丹参、生山楂、益母草、茯苓各15克，三七3克（研末冲服）。胸阳不振，胸闷、咳嗽咯痰，加瓜蒌、薤白、半夏；气虚偏甚，气短、神疲乏力，加黄芪、五味子、人参、白术，自汗加龙骨、牡蛎；阳气虚弱，形寒肢冷、腰膝酸软、脉沉细或结代，加附子、桂枝、鹿衔草；偏阴虚，盗汗、舌红少津，脉细数，加龟板、鳖甲、磁石、朱茯苓；瘀血甚，口唇紫绀、爪甲青紫、胁下痞胀，舌紫黯，加鳖甲、牛膝；腹胀加槟榔、大腹皮、木香；全身浮肿加猪苓、车前子。瘀水化热、痰热内生，发热、咽喉疼痛、咳嗽咯黄黏稠痰，加黄芩、杏仁、半夏、胆南星、枳实；复感邪气，发热、恶寒、咽喉疼痛、咳嗽，加金银花、鱼腥草、连翘、蒲公英、秦艽、防己。水湿已去，则当视其阴阳气血虚实而固本为主。

　　心厥期

　　本期是本病之最严重的阶段，失治误治，则病情恶化，生命殆尽。中医病机主要是阳气虚脱，临床表现是在心衰症状的基础上出现剧烈气促，喘息，咳吐大量痰涎或红色泡沫痰或咯血，烦躁不安，极度焦虑，面色灰白，口唇紫绀，四肢厥冷，肌肤湿冷，大汗淋漓，脉微欲绝。治以益气救逆、回阳固脱为法，急用生脉注射液或参附注射液静脉滴注，汤剂用生脉散合参附龙牡汤加减。待厥逆纠正后再随证施治。

　　病案举例

　　赵某某，女，16岁，1993年1月10日就诊。患者因发热、全身关节疼痛、胸闷、心慌、心前区刺痛，于5月前在西安某医院住院，确诊为“风湿性心脏病”、“二尖瓣狭窄合并关闭不全”、“心脏扩大”，予以治疗。刻诊：仍胸闷，心慌，心前区刺痛，低热，关节疼痛，头晕，月经量多。舌尖红、苔白，脉细数。

　　证属胸阳不振，气滞血瘀，兼有瘀热。治以宽胸理气、清热化瘀为法，方药用宽胸通痹汤加减：瓜蒌、丹参各15克，薤白、苦参、桂枝、葛根、川芎、赤芍、当归各10克，生山楂5克，炙甘草6克，三七3克（研末冲服），水煎服，每日1剂，分2次服。

　　服6剂，左胸偶有刺痛，肩关节疼痛，有时头晕，心悸，舌尖红、苔白，脉细数。守原方去葛根加姜黄10克，玉竹12克。

　　又服6剂，症状减轻，改桃红四物汤加减：桃仁、红花、赤芍、川芎、薤白各10克，当归、生地黄各12克，丹参、瓜蒌、益母草、生山楂、桑寄生各15克，三七2克（研末冲服）。

　　再服6剂后胸闷心慌明显减轻，但又感冒，咽喉肿痛，动则汗出，身疲，舌红苔黄，脉细数。此乃气阴已伤，原方加太子参15克，麦冬10克，五味子10克。服1月，胸闷心悸显著减轻，精神好转，X线片检查示心脏较前缩小。续服2月，胸闷、心慌、心悸消失。

　　风湿性心脏病属中西医共认的难治病，张师认为只要早期发现、早期积极治疗，根据证情变化，分阶段分层次施治，不随便改变主法主方，方能取得疗效。

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