运用痛泻药方治慢性腹泻

　　慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。慢性腹泻多由胃肠功能紊乱引起，包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。症状表现有腹痛胀气，排气排便后疼痛或消失，大便溏结不调。

　　中医将慢性腹泻归于“泄泻”范畴，其中腹部冷痛，喜温喜按，四肢不温，遇冷加重明显的为脾肾虚寒证；厌食、消化不良，腹胀，四肢疲乏无力的称为脾气虚证；由情志因素影响、精神紧张，忧思恼怒之后而腹痛即泻，而泻后痛减的为土虚木乘证。

　　痛泻要方为治肝脾不和之痛泻的常用方，由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成。方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。该方现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、小儿泄泻、慢性泄泻、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。

　　由于慢性腹泻的病人病情时间长，多影响工作、生活和学习，因此大都伴有情绪上的心烦焦虑等肝郁气滞以及脾虚症候，且慢性腹泻时做时止，如风似动。《黄帝内经》云：“风性主动，善行而数变。”因此陈宝贵教授在遣方用药时十分注重风药的运用，多用痛泻药方为基础方进行加减变化治疗各型慢性腹泻，均有良好的效果。《黄帝内经》云：“清气在下，则生飧泻。”清气指水谷精华的稀薄精微部分，与浊气相对，是灵动滑利的精微物质，具有很强的动能。《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中曰：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”清气本应在上，一旦在下，则打乱下焦本属沉静有序的生理状态。对风药的理解，不能简单地理解为具有祛风作用的药，应以其对应春天之象。春天具有生发之性，风药就好比是春风，把生发之气由下往上调动起来，让精气归于常道，重使春夏之职，使人体充满活力，仿佛进入春天的状态。故风药能升清阳。“痛泻药方”用防风，其实就是考虑到肠道蠕动过快，如风似动，祛其风，散肝郁，升脾气，脾气升则泻止。

　　验案举例

　　脾肾阳虚证

　　患者高某某，男，61岁。2012年5月12日初诊。主因慢性腹泻3月余前来就诊。自述近3个月来每日时有腹泻2~3次，便质稀溏，遇冷或饮冷后腹痛，急欲泻，便后畅快。平素易腹痛，大便溏结不调，脘腹喜温喜按，舌淡苔白腻脉滑。辨证为脾肾阳虚证。治发当以温腹脾肾、疏肝醒脾。处方：仙灵脾15克，补骨脂15克，山萸肉15克，石榴皮15克，防风10克，白术15克，白芍15克，陈皮10克，藿香10克，干姜10克，甘草10克。14剂，水煎服。

　　二诊：腹泻减轻，小便少，盗汗加生龙牡各30克。14剂，水煎服。

　　三诊：腹泻大为好转，但气短，多汗，加茯苓30克，浮小麦10克。14剂，水煎服。

　　随访未复发而愈。

　　按：本方以温补脾肾阳虚为要旨，在痛泻药方的基础之上加仙灵脾、补骨脂温补脾肾而止泻；山萸肉补肝肾而收涩止泻，敛阳气入脾肾；石榴皮涩肠止泻，藿香化湿醒脾；干姜助仙灵脾、补骨脂温阳之力；甘草健脾而调和诸药，全方既温补脾肾又疏肝醒脾，补阳气而不忘收敛，止泄泻而兼以化湿，散肝郁而兼顾醒脾。配伍传神，用药精准。

　　脾阳虚证

　　患者李某，男，26岁。2012年4月21日初诊。主因间断腹泻7年前来就诊。自述高中时曾在食堂吃饭误食工业用盐而诱发腹泻，而后间断腹泻，遇寒或饮酒后加重，晨起后泻2~3次。平素胃脘疼痛，怕凉，纳寐可，矢气少，工作较劳累。舌暗，苔白，脉弦滑。辨证为脾阳虚证。治以温阳健脾，理气止泻为法。处方：陈皮10克，白术15克，白芍10克，防风10克，桂枝10克，干姜10克，炮姜10克，川连10克，石榴皮15克，藿香10克，木香10克，佛手10克，丹参15克，甘草10克。14剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：腹泻减轻较著，脉弦滑，原方继服14剂。

　　三诊：已不腹泻，加补骨脂15，继服14剂而愈。

　　按：本方以补脾阳为要，兼以理气健脾，在痛泻药方基础上加干姜、炮姜、桂枝以温中通阳，稍佐川连以防大队温阳药物格拒，佛手、木香、藿香，疏肝理气、芳香醒脾，石榴皮止泻。由于患者患病7年之久，舌质紫暗，因此用丹参以活血化瘀。陈师曰：“久病入络，当以丹参活血。”