扶阳安髓止牙痛引起的头痛

　　罗某，女，58岁。2012年1月21日初诊。牙痛反复发作多年，经中西药物长期治疗无效，上牙已拔光，下牙仅存数颗，牙痛依然有增无减。当日下午2时，突然右侧头部剧痛难忍。诊见患者右手紧抱右侧头部，不敢松手，自述每隔数秒钟头部即如刀劈、锥刺般剧痛，伴右侧下肢抽搐发抖。平素畏寒怕冷，腰痛膝软，神疲体倦，面青唇暗，牙痛，局部淡红微肿，不渴，口中津液多。舌略红苔少，左脉沉紧，右脉弦滑，重按无力，尺脉无根。

　　脉证合参，此患者牙痛、头痛乃是久病肾气亏虚，肾中真阳不足，阴寒独盛于下，虚火浮越于上所致。正如清代著名医家郑钦安在《医法圆通》头痛篇中所说：“因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂、如劈、如泰山压顶，有欲绳索紧捆者，其人定见气喘、唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃系危候，法宜回阳收纳为要，如大剂白通、四逆之类，缓则不救，若误用发散，旦夕即亡。”治疗宜扶阳抑阴，引火归元，方用扶阳安髓止痛汤加味：制附片60克(先煎2小时)，砂仁15克，黄柏18克，肉桂12克，炮干姜30克，骨碎补20克，牛膝15克，松节15克，炙甘草6克，木胡蝶20克，吴茱萸10克，麻黄10克，细辛6克。2剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：头痛、牙痛均有好转。已不再如刀劈锥刺，舌转淡红苔润，上方加蜂蜜100克，继服2剂。

　　三诊：自述加入蜂蜜后服1剂，痛又大减。2剂服完，头痛牙痛消失，嘱其服用补中益气丸、桂附地黄丸以善后，随访至今未见复发。

　　扶阳安髓止痛汤，是成都中医药大学卢崇汉用于治疗阳气亏虚，阴火上干的牙痛临床经验方。药用附子温肾扶阳，并助砂仁、炙甘草、黄柏封髓纳气，肉桂引火归元；炮姜苦温与牛膝、木胡蝶相合，使虚燥得化，虚热下行；配骨碎补、松节引药入齿，且使牙髓安宁，牙龈肿痛得消。笔者在上方加入吴茱萸、麻黄、细辛与附子、肉桂同用温下元，止疼痛。二诊仿乌头汤意加入蜂蜜协同诸药以缓急止痛。患者服药4剂，牙痛、头痛迅速消失，取到了满意的临床疗效。