甘温益气 升降透发除大热

　　崔某某，男，27岁，工人，1995年3月15日初诊。

　　患者于1月1日因娱乐过度而夜发高烧，体温39℃，微恶寒，身痛肢痠，无汗。自服银翘解毒片、速效感冒胶囊，未见缓解。遂住院治疗，各项理化检查正常，使用青霉素钠、螺旋霉素、先锋霉素Ⅳ号等多种抗生素和辛凉清热解毒中药，治疗15天，收效甚微。体温持续在38℃～39℃。

　　患者现体温39℃，神情痛苦，神疲乏力，身热面赤，微恶寒，面色少华，心慌气短，不思饮食，二便通利，舌淡红、苔薄白，脉细数。

　　辨证为阴火发热，治以甘温除热为法。

　　药用：黄芪20克，丹参15克，青蒿20克，麦冬20克，黄芩12克，橘红12克，升麻10克，柴胡10克，枳壳10克，桔梗10克，桂枝10克，太子参10克，生甘草6克，大枣5枚，生姜3片，2剂，每日1剂，水煎，分2次服。

　　二诊（1995年3月23日）：服药2剂后则高热退，体温降至37.2℃，为巩固疗效，续自服原方。体温正常（37℃），精神好转，面色润泽，纳食佳。仍气短心慌，夜寐欠佳。舌淡、苔薄白，脉细数。原方去桔梗、橘红，加炒酸枣仁、夜交藤各30克。续服7剂而痊愈。

　　按  《黄帝内经》云：“喜怒伤气……暴喜伤阳。”“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”心为火藏，主血脉，藏神，神能驭气；肾主水而藏精，内寄相火；心火下降以温肾水，肾水上升而济心火，则水火既济，寒热不生。脾胃为气血生化之源，脾主升清，胃主降浊，共为气机升降之枢。劳累过度，损伤脾胃，则升降失常，清阳不升则阳郁生热，浊阴不降则浊蕴化热。情志过度，则暗耗阴血，损伤心神，神不驭气，气机逆乱，心火亢盛不降，相火妄动上炎，从而火热内生。外为阳、内为阴，故李东垣称此内生之热为阴火，说：“心火者，阴火也”。“心者，君主之官，神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”

　　娱乐乃神之用，属情志活动，该患者娱乐过度，损伤脾胃，脾胃虚弱，则元气必虚，升降失常，水火失济，从而阴火炽盛，高热乃作。诚如东垣所言：“喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少；且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦”。

　　患者之热本从内而生，非外感所致，故自服治外感之银翘解毒片、速效感冒胶囊无效。前医也不识此理，故叠进抗生素和辛凉清热解毒之剂不仅无效，而且损伤脾胃，元气更伤，加之热盛伤阴，于是高热难退。神疲乏力、微恶寒、面色少华、心慌气短、不思饮食等即是脾胃气虚、清阳不布之证，脉细数乃阴血暗损之象。故治以甘温益气、升降并调为主。

　　方中以黄芪、大枣、桂枝、生姜温补脾胃、益气升阳，调和营卫，升麻、柴胡升脾胃之清阳，黄芩泄降浊火。枳壳、橘红既能疏理气机之壅滞复气机升降之机，又能健脾和胃、助脾胃运化。血能载气而行，故以丹参通利血脉，促进气血运行。阴阳互根为用，故配伍太子参、麦冬、甘草，既能益气养阴，资清生化之根，又能涵阳而不致温阳太过化燥。肝胆属木，木疏土达，肝主疏泄、升发，胆主决断，共同促进脾胃运化和气机升降，方中柴胡尚善疏肝理气、发表散热，黄芩尚善利胆清热，青蒿透热利胆。全方配伍严谨，药证如桴鼓相应，故收效甚捷。