花金方治重症肌无力经验举隅

　　花金方，河北医科大学中医学院教授，从事临床工作近五十年来，有丰富的临床经验，善于运用经方治疗中医内科、妇科疑难杂症，收效颇佳。笔者有幸跟随花金方教授学习，获益匪浅，现将其治疗重症肌无力的临床经验介绍于下。

　　重症肌无力属于中医“痿症”的范畴，早在《素问·痿论》中就有记载“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也……脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿”。故在临床上花金方认为引起该病的原因，以“肺热叶焦”和阳明“发为肉痿”为主，另外与各脏腑功能失调密切相关。诱因多为七情内伤，或过度劳累伤及脾肾，湿困脾土，肺热失养等。痿症一旦发病，病程长，病势重，治疗困难。

　　对于重症肌无力的治疗法则，《内经》提出了“治痿独取阳明”的治疗大法，此一语而诚活人妙法，后世宗之者甚众。在《丹溪心法》中，朱丹溪提出了“泻南方，补北方”的治法，并首创名方虎潜丸。而在《临证指南医案·痿》中则提出本病为“肝肾肺胃四经之病”，从而确立了从肝肾肺胃四经综合论治的治法。《脾胃论》则另提出“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，不然则下焦元气竭尽而成软瘫”的论述。在《名医类案·痿》则有“故治痿之法，独取阳明而兼清肺经之热”之论。

　　花金方在继承前人经验的基础上，结合自身多年临床经验，提出本病应从脾肺论治，以补脾清肺为治疗大法。在调补脾肺的同时，加以辨证论治，调整人体功能，使气血以充，筋脉得养，而痿废自除。花金方依法拟方，拟方之中，重用黄芪为君，以其既善补气，又善升气，非他药可替，故重用之，始能奏效；配以白术、茯苓、山药为臣，以三者皆可和中益气，健脾除湿，且山药兼有肺、脾、肾同补之妙，相得益彰；辅以活血除瘀之丹皮、丹参，养血益阴之当归、白芍，补益肝肾之山萸肉，醒脾除湿之砂仁，清泻肺热之桑白皮，行气解郁之枳壳，调和诸药之甘草。全方清补两施，举陷起痿，药少而精。在临证时，灵活加减，多能奏效。如兼视物不清者加黄精、菊花，兼痞闷不舒者，加青皮、陈皮，兼心悸失眠者，加夜交藤、炙百合，兼食欲不振者加鸡内金、焦三仙，兼烦躁易怒者加郁金、栀子，兼畏寒肢冷者加巴戟天、仙灵脾，兼头痛头晕者加川芎、泽泻等。

　　验案举隅

　　患者王某，男，50岁，于2012年4月23日初诊。患者于2010年发现左眼视物模糊，有重视现象，且左眼眼睑下垂，伴口干、口苦，舌头麻木发硬，大便偏稀，血压低，素爱饮酒。曾数次住院，均诊为重症肌无力，经中西医治疗，无明显变化。现视力模糊，复视，左眼不能睁开，舌麻木，乏力，大便稀。舌红苔薄，脉弦滑略数，右甚。西医诊断为重症肌无力，胸腺中度增生，低血压。

　　处方：生黄芪60克，山萸肉20克，熟地黄20克，牡丹皮10克，丹参30克，夏枯草10克，砂仁10克（后下），黄精20克，桑白皮10克，炒山药20克，枸杞子15克，菊花10克，羌活6克，柴胡10克，生山栀10克，青皮10克，炙甘草10克。

　　二诊：服上方后，眼睑稍睁，舌根变软，口干、苦好转，大便仍稀，视力进步。舌红，脉弦细。

　　处方：生黄芪80克，山萸肉20克，熟地黄20克，牡丹皮12克，丹参30克，夏枯草10克，砂仁10克（后下），黄精20克，桑白皮10克，白芥子6克，葛根20克，炒白术15克，蜈蚣3条。

　　三诊：服药后，患者自觉症减，但未已。舌红，脉弦细。上方加川芎10克。

　　四诊：由于患者住院耽误半个月，视力进步不明显，左眼睑仍稍下垂，大便略偏稀。舌红苔薄，脉弦。

　　处方：生黄芪80克，生地黄15克，山萸肉20克，炙百合30克，柴胡10克，炒枳壳12克，桑白皮20克，全当归10克，川芎12克，桂枝12克，炒山药20克，茯苓20克，炒白芍12克，砂仁10克（后下），炙甘草10克，蜈蚣4条。

　　五诊：服上药后，舌愈，左眼睑下垂十去其九，视力恢复，余无不适。舌可，脉细略弦。宗上方改生黄芪100克，山萸肉30克，蜈蚣5条，继服以巩固疗效。

　　按    重症肌无力患者临床症候错综复杂，病机易变，但花金方始终把握其根本病机，辨证遣方，随症加减。此案中，重用黄芪以补气升阳，使气得以旺；辅以白术、山药、茯苓、砂仁以培补中土，化源得充；山萸肉、熟地黄、枸杞子滋补肝肾，养阴益精；当归、白芍、生地、黄精补血养阴，使气血周流；枳壳、柴胡、青皮调理气机，使气运不滞；丹皮、丹参活血化瘀以除血分瘀滞；夏枯草既可清热，又可养厥阴血脉；桑白皮清泻肺热以除“肺热叶焦”之由；蜈蚣借其走窜之性以行脉络之滞，桂枝温通阳气以养血脉。另由于该病病程长，病势重，易反复，治疗时需长期服药，方能保证疗效。