平胃散加减治疗食积

　 治疗闫某，女，6岁。2013年1月25日初诊。

　　腹胀、腹痛、腹泻2天，不食，不饮。舌苔薄白腻，脉缓。

　　证属伤食湿阻，脾运不及。治以消食和胃，运脾化湿为法，方用平胃散加减。

　　处方：苍术6克，厚朴6克，陈皮6克，焦山楂12克，焦神曲9克，炙甘草1克。3剂水煎服。

　　药后愈。

　　上方为平胃散加味。上方也可看作保和丸以平胃散代二陈汤加减。二陈汤化痰和胃，平胃散化湿运脾。

　　食积可以伤胃，食积也可伤脾。

　　胃滞生痰，用二陈汤；脾滞生湿，用平胃散。

　　清代医家陈修园在《时方妙用》中指出：“伤食病必有胸闷、吞酸、嗳腐、腹胀、腹痛等证，宜以平胃散加麦芽、谷芽、山楂、神曲、莱菔子消之，或以所伤之物烧灰加入为引导。”

　　作为“时方”，可见当时使用平胃散加消食药治疗食积是医者常用方。

　　清代医家王堉在《醉花窗医案》中载一案：“又有银商，忘其名，夏得痢疾，医家以为火，用承气汤下之，逐日下数十次，又一医以为虚，补之，痢不止而胸满腹胀，委顿不起。司事者惧其死，邀伊表兄某引之出铺，在寺中赁一屋居之，又十余日医药罔效……余随而往视，屋中臭不可近，急命舁置他处，见其合眼朦胧，转侧之，并不知矣。提腕而诊之，俱微弱沉细，然至数匀称，惟右关独大，按之搏指。乃曰：此病因食积致痢，初医下其火，未去其食也。此时必肚腹膨胀，醒时见食作呕，病虽危，不惟不即死，并可生也。其表兄曰：果尔，请治之。乃以平胃散加神曲、麦芽等类进之，至夜解下秽物极多，腹平而知人矣。越日视之，脉小而气虚。因以真人养脏汤固其痢，三剂而痢止，略进食矣。因继以人参养荣丸半月而健……”

　　本案中，即以平胃散加神曲、麦芽等治疗食积。读本案，我们还可以注意到：食积可致危证；食积可见右关独大；承气汤治食积，易下其火不去其食。

　　案中右关独大，是指在他脉“微弱沉细”的基础上右关脉独显。李东垣在《内外伤辨惑论》中指出：“宿积不消，则独右关脉沉而滑。经云：脉滑者，有宿食也。”临证可参考。